杨丽杨志宏付延军郑秋健张红军（黑龙江省鸡西市妇幼保健医院儿科158100）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)6-0202-02
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）多见于早产儿，主要由于肺发育不成熟，肺表面活性物质不足，而导致肺泡萎陷，出现呻吟、呼吸困难、发绀、三凹征及呼吸增快。如果不予治疗，可因进行性低氧血症及呼吸衰竭而死亡。我科应用珂立苏联合机械通气治疗NRDS取得了良好疗效，现报告如下。
资料和方法
一、一般资料
我院2000年1月-2009年12月在本院NRDS114例，根据病史、临床表现及胸部X线检查结果进行诊断，均符合《实用新生儿学》3版[1]诊断标准；随机分为治疗组58例，男34例，女24例，胎龄（31.2±2.3）周，出生体质量（1260±164）g；对照组56例，男30例，女26例，胎龄（30.5±2.8）周，出生体质量（1304±154）g。两组性别、体质量及胎龄比较差异无显著性（P＞0.05）。入院时均有呼吸困难、呼气性呻吟、吸气三凹征及发绀等，全部患儿均摄胸片，其中治疗组胸片分级I级11例，II级19例，III级21例，IV级7例。
二、方法
确诊后经口气管插管机械通气，呼吸机参数初调：吸氧体积分数（FiO2）0.4-0.6，吸气峰压（PIP）1.67-2.45kPa,PEEP0.39-0.59kPa,吸气时间（TI）0.50s，呼吸频率（RR）40-60次/min。治疗组应用珂立苏（北京双鹤制药公司生产），应用前清理呼吸道分泌物，机体PH＞7.2；注射用水溶解、预热至37℃左右，用无菌注射器连接一次性吸痰管，经气管内给药，40-100mg/kg，容积1.25-3.0ml/mg分4次等量给药，注入后气囊加压給氧1min，于10min内完成，给药后连接呼吸机辅助通气，给药6h内不吸痰。予珂立苏后，根据新生儿血气分析指标调整呼吸机条件，保持动脉血氧分压[Pa(O2)]为6.6-9.3kPa,P(CO2)4.5-7.3kPa,经皮氧饱和度88%-95%。
三、疗效评定标准
痊愈标准：体质量≥2000g，自主呼吸稳定，完全肠道营养，生命体征平稳；好转标准：体质量＜2000g，完全肠道营养，生命体征平稳；无效：不能维持自主呼吸家长放弃治疗；无效和死亡成为未愈。
四、统计学处理
用统计软件SPSS10.0进行分析，计量资料表达为均数±标准差，均数间比较用t检验。
结果
治疗组患儿用药后皮肤颜色均在1min内转红，呼吸困难缓解，周围循环障碍改善，双肺呼吸音增强，经皮血氧饱和度1min内上升至90%以上；对照组通气后通过调整呼吸机条件经皮血氧饱和度在10-30min上升至90%以上。治疗组与对照组疗效比较（见表一），治疗组未愈6例（4例死亡，2例放弃治疗）对照组未愈8例（6例死亡，2例放弃治疗）二组预后比较无显著差异（P＞0.05）。
表一
讨论
NRDS是新生儿呼吸衰竭最主要原因，亦是早产儿主要死亡原因之一，其病理改变是由于肺发育不成熟，肺泡II型细胞产生肺表面活性物质不足或缺乏，从而引起广泛肺泡萎缩及肺顺应性下降，导致生后进行性呼吸困难、发绀、严重低氧血症[2]；珂立苏是由新生牛肺提取的天然PS，总磷脂占80%以上，其中卵磷脂占55%，蛋白特异性表面活性蛋白B和表面活性蛋白C占1-2%。本研究表明，应用珂立苏气管给药后，呼吸机条件显著降低，说明其作用快、疗效特异显著，与对照组比较有创机械通气时间、用氧时间和住院时间显著缩短，不仅降低了呼吸机相关的肺损伤和氧损伤风险，而且节约了医疗资源。应用CPAP过程中未见腹胀、气压伤、颜面压伤等并发症。呼吸机相关性肺炎、肺出血、支气管肺发育不全发生率有所减低[3]。总之，珂立苏联合机械通气是NRDS有效、安全、可行的治疗手段。
参考文献
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:395-400.
[2]吴圣楣，陈惠金，朱建幸，等.新生儿学[M].上海：上海科学技术出版社，2006:272-278,348-351.
[3]刘明月，张琪，王菲等.国产肺表面活性物质联合序贯通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效[J].实用儿科临床杂志，2009,24（6）：464-466.