合肥市第三人民医院骨一科安徽230022
摘要：目的：探讨试析经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术护理配合。方法：选取我院2015年10月至2016年10月收治的腰椎间盘髓核摘除手术患者78例。按入院顺序分为对照组和观察组。其中对照组使用临床基础护理，观察组使用围手术期护理。对比两组患者的手术效果。结果：两组患者经过手术效果的对比，观察组显著优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：护理配合在经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除手术中较为重要，对患者减轻痛苦效果显著。
关键词：皮椎间孔镜；腰椎间盘髓核摘除手术；护理配合
腰椎间盘突出作为一种常见病症，主要表现为腰部活动受限，下肢疼痛从腰部向下蔓延。因此，为了减少患者的痛苦，要使患者的腰部后外侧暴露，作摘除髓核的手术。为提高手术治疗效果，特进行以下实验。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年10月至2016年10月收治的皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除手术患者78例作为实验对象。按照入院的先后顺序分为对照组和观察组。其中对照组患者男23例，女16例，年龄43-72岁；观察组患者男27例，女12例，年龄46-78岁。经过腰椎X线片和CT诊断发现，以上患者均存在椎间盘组织破裂突出，游离于椎管的症状。故采用皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除手术进行治疗。经调查患者的性别、年龄不具有统计学意义（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1对照组护理方法
对照组使用常规护理配合手术。手术前护理人员进行备皮准备，要求患者术前3天服用抗生素，进行针对腰椎的各项检查。按医嘱术前服用相关药品，准备病患病历资料和药物进入手术室准备手术。手术后，密切观察术后病患的各项生命指标。手术后使用俯卧位安置患者，6小时更换体位。隔离病人自行小便，如不能自行小便，可以进行导尿操作。定期对患者的神经症状和下肢肌体进行恢复测试。
1.2.2观察组护理方法
观察组使用围手术期护理方法。即通过术前、术中、术后针对患者手术先采取护理配合。主要包括以下方面。第一，术前护理。在患者的饮食及运动方面进行健康教育，指导患者在手术之前在保证饮食健康，增加身体抗感染能力。护理人员要为患者和家属讲解手术方案，使其了解手术消除恐惧心理。通过医护人员的心理疏导增强患者术前信心。手术前三天进行各项常规检查，包括血常规、肝肾功能检验、X线片，心电图、尿检等等[1]。保证术前患者的各项身体指标满足手术，按医嘱服用抗生素。手术备皮后侧脊柱6-7厘米。第二，手术中，由于采用局部麻醉，患者出现不适症状应及时和医生进行沟通，医生应当予以重视并且采取相应措施。第三，术后护理。手术后一周，注意患者的切口愈合情况，老年人要注意胶布的粘贴对身体是否存在过敏等不适反应。可以选用海绵包扎提高患者伤处舒适度。医护人员制定康复计划，合理膳食，保证患者睡眠良好。对术后恢复锻炼进行正确引导，注意坐、卧、走姿等不要影响创口恢复。出院前，对家属进行叮嘱，指导出院后的正常锻炼。
1.2.3评价指标
对两组患者使用视觉模拟评分法（VAS）在手术不同时间段的疼痛进行对比，选取麻醉期间，软组织扩张，导管置管三个时段进行统计。分数越高，说明患者的疼痛感越明显。在患者术后进行护理满意度的评分，自制百分制调查问卷，由患者进行打分，按照分数分为满意（80-90分）、一般满意（70-80分）、不满意（<70分），其中满意度为患者满意和一般满意的合计比例。
1.3统计学分析
将收集到的数据通过SPSS18.0软件进行统计分析，用检验计数资料，计量资料均用（）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者使用VAS评分对不同手术时间段的疼痛感对比
两组患者进行不同时段痛感的对比，观察组患者显著高于对照组，具有显著的统计学意义（P<0.05）。见表1.
3讨论
椎间盘组织移位压迫到马尾神经，会导致患者出现大小便障碍。严重者甚至会出现大小便时空，以及影响双下肢的运动，造成局部瘫痪等症状。由于本手术是微创手术，通过椎间孔镜和成像系统对脊柱微创手术器械进行辅助，进行穿刺后使用椎间盘造影[2]，放置内窥镜，使用抓钳对椎间盘突出组织去除骨质，将破损的纤维环使用射频电进行封堵。手术无需禁食禁水，能够彻底对脱垂的髓核和骨质增生进行清除，从而减少对神经的压迫。手术中患者采用俯卧位进行施术，护理人员手术的相关机械设施均做好消毒准备，保证医疗器械置于无菌保护罩内。在患者胸腹置翻身架，保证呼吸顺畅，头部足部均用枕头架高，在放置扩张管之后，护理人员要递交各号抓钳协助医生摘除髓核，随时清理髓核钳头夹出的碎片。使用等渗水冲洗创面，拔出椎间盘镜及工作通道，缝合切口。手术的护理配合能够直接影响患者在术中的疼痛感觉的剧烈程度。因此在手术中进行相应的护理配合能够使患者的痛感降低。手术效果更好。通过护理配合手术能够减轻患者疼痛，提高护理满意度。因此护理配合应当广泛推广使用。
参考文献：
[1]张秋梅，胡结敏，梁荟玲等.侧卧位下经皮椎间孔镜腰椎间盘摘除术的手术护理[J].全科护理，2016，14（11）：1142-1143，1144.
[2]芦雨亭，周子娟，杨娟娟等.经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术护理配合及体会[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（6）：65-66.