齐方梅邓立华（青岛市市立医院五官、皮肤科病房山东青岛266011）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0194-02
【摘要】目的探讨多专业组成护理单元存在的护理安全隐患与风险。方法对本护理单元护理安全的影响因素进行全面分析，有针对性地制定防范对策，并严格实施。结果通过实施防范对策，本护理单元无护理差错事故及交叉感染发生。结论护理工作中的安全隐患是可以预见的，只要加强护理安全管理，可以确保护理安全。
【关键词】护理单元安全隐患对策
护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡［1］。近年来,护理安全管理已成为护理管理的重要内容,它已成为衡量护理服务的重要质量指标[2]，是保证患者得到良好护理和优质服务的基础。我们所在的护理单元有眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科四个专业组成、对由多专业组成护理单元来说，潜在的安全隐患与风险比单一专业组成的护理单元更多，根据我们护理单元的现状如何确保病人安全,提高护理质量,提出如下护理安全管理的几点思考。
1护理安全的影响因素
1.1护理人员因素
1.1.1管理不严和管理失控,规章制度不健全,管理措施不力,医院人力资源配置不当,管理者无预见性等,都是护理安全隐患。
1.1.2法律意识淡薄,执行操作规程不认真
护士若在工作中不严格执行各种规章制度,尤其是查对制度,交接班制度，分级管理制度或不细致观察病人的病情变化,就极有可能发生护理差错事故。
1.1.3专业技术水平偏低或不熟练，护士的综合知识水平偏低
目前,在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低的护士,缺乏自我提高的能力和继续教育的机会；住院病人往往存在多种疾病,涉及到很多专业的医疗问题,护士很难准确实施护理；护士业务知识缺乏,技术水平低下或不熟练,违反技术操作规程,将导致操作失误而发生护理缺陷或事故。
1.1.4责任心不强,缺乏良好的职业道德
由于护士编制少,超负荷工作,加上社会地位低,使护士身心疲惫,责任心不强等,就可能出现言语、护理行为的不当或过失,给病人带来不安全感或造成不安全后果。
1.1.5护患之间缺乏有效的沟通
护士在与病人的沟通交流中,一方面由于缺乏人文、科学知识和社会经验及与病人沟通交流的技巧，面对患者及家属的提问时,回答简单生硬,引起病人的反感;另一方面,由于护理工作任务繁忙,护士无法与患者更多的沟通,也无暇顾及病人及家属的情绪与心理,使病人及家属不满意可能导致病人投诉。
2患者因素
2.1本护理单元由四个专业组成，病人年龄跨度大，从几个月大的婴儿到八九十岁的老人，且往往伴有基础疾病，由于老年患者的生理和临床特点，加上家属陪护不尽心，皮肤科病人病情反复、影响美容等，容易发生意外或并发症:如坠床、跌倒、外出走失、自杀、烫伤、压疮、误吸、噎食、管道滑脱、药物反应大等。
2.2由于病种多，治疗与用药也多样化，易因护士对药物作用不熟悉而不能有针对性的观察药物作用。
2.3各专业组之间相互借床、加床、倒床，因标识不清或迁床频繁，一方面造成护士查对困难，出现病人信息混乱现象；另一方面护士工作如稍有疏忽或查对制度执行不力，极易导致护理差错事故的发生[3]。各专业组之间因病种不同易存在交叉感染等安全隐患。
3本科室护士工作的特殊性
我们病房护士是一人值班,各专业值班医生在门诊值班，许多护理行为只有护士和病人参与,病情变化时，护士需电话通知值班医生，若值班医生因抢救门诊病人等各种原因而不能及时到达时，延误诊断与治疗，引起病人及家属的不满。
4其他因素
如后勤支持系统不到位:地板潮湿光滑，设备性能差，吸引负压不够，突然停电，停氧，标本丢失，标本送检不及时，陪护过多，室内吸烟现象多等
5防范对策
5.1健全和完善监控机制
科室质控小组人员加强基础质控,环节质控和终末质控。护士长每周五与护士一起进行护理安全座谈,分析一周的护理工作质量，并记录在科室互通信息本上，人人皆知。对平时发现的违反操作规程之事及时纠正,使护理缺陷、差错事故消灭于萌芽之中
5.2强化护理安全与法制知识教育,提高护理安全意识
对护理人员经常进行安全教育和法制教育,牢固树立“安全第一,质量第一和依法施护”的观念,参加医院组织《医疗事故处理条例》、《护士管理办法》、《护士条例》等法律知识及警示案例的学习。增强护理人员护理安全意识和法律观念,使护士能知法,依法做事,严格执行各项规章制度,为病人提供安全护理。
5.3注重培训效果，提高护士专业知识水平与抢救技术
对护士进行规范化培训,继续教育培训及护理“三基”训练,鼓励护士参加大专,本科自学考试和成人高考。利用晨问、护理查房、每月理论讲课等形式，加强本病房各专业知识的学习。根据收治病种的不同，加强相关专业知识的学习与培训，如高血压、糖尿病、放化疗病人的护理，安装起搏器病人的护理、PICC、胸腔闭式引流等技术。加强各专业常用药物的作用、副作用的学习，不断提高护士的理论知识水平。科室制定了各专业常见疾病的标准教学护理查房、九情汇报、交班报告、电子版讲稿，减少新职工摸索学习的时间。加强技术操作训练,熟练掌握急救技术及各种抢救仪器使用,提高护士抢救及处理应急问题的能力。
5.4不断加强责任心教育
护士上班仪表端庄,不串岗,做到人在班上,心在班上,认真执行各项规章制度,尤其是查对制度,交接班制度,分级护理制度,各项工作流程要落实到位,严格执行,这样才能保证病人安全和护理工作的正常进行。
5.5加强沟通交流,消除纠纷隐患
护理人员要讲究语言的艺术性和技巧性,在治疗护理中要积极与病人沟通交流,一切以病人为中心,满足病人合理要求,增进护患关系,对病人提出疑问,要用通俗易懂语言向病人讲解清楚。对某些素质差病人过激的语言和行为,应心平气和的耐心解释、安慰、体谅,以实际行为来感动他们,以提高病人及家属对我们的理解与信任,杜绝护理纠纷。病人出院一周内，及时电话回访，了解病人的遵医行为，提高病人的满意度。
5.6狠抓关键关节,提高护理质量,确保护理安全
5.6.1查找各班薄弱时间段及潜在安全隐患，制定应对措施。
5.6.2抓关键病人危急重症病人、大手术、新开展手术、接受各种特殊治疗病人,如化疗、免疫抑制剂、输血、静滴甘露醇等。护士长利用每周五查房时间对科室关键病人重点关注，提出观察要点及护理措施，保证节假日的护理安全。
5.6.3抓关键制度查对制度、交接班制度、分级护理制度等。
5.6.4抓关键时间节假日、中午班、夜班、人员少工作忙时。
5.6.5抓关键人员新上岗护士、责任心不强、技术差人员、生活中干扰因素多的护士。
5.6.6抓抢救仪器及药品专人负责保管,及时检查维修,消毒,补充,确保抢救仪器处于良好应急状态。
5.7合理配制人力资源,减轻超负荷工作状态
根据科室实际情况,实施弹性排班,安排好护士,中午班常常接手术病人、静脉输液更换液体者比较集中，人手少导致护理工作不到位，引起病人及家属的不满。护士由1人增加到2人,其余时间根据病人及危重病人的数量,及时安排人加班,确保安全。
5.8护士长人性化护理管理
“管理就是服务”,管理者即是服务者,护士长要为临床护士做好情感服务,多关心护士的工作和生活、关心他们的继续教育，尊重和理解护士。主动沟通了解他们的心理需求，使用激励机制调动和发挥护士工作积极性和主观能动性。提高自身素质,增强非权力性影响力。给他们提供一个和谐、舒心的工作环境,让他们能够安心、舒心、积极、主动地把全身心投入到工作中来。
5.9加强与各科室主任、医生的沟通与交流
每月发放医生对护士工作满意度调查表，通过调查发现问题、解决问题。门诊医生接班前与病房医生床头交班，对重点病人做到心中有数，随叫随到。
5.10保证合理收费,维护医患双方利益
病人住院除了要求得到医疗护理外,最关注的就是住院费用问题,住院病人及家属往往是以质疑的态度看待住院费用问题,要求护士及时与病人沟通所需费用,提供每日清单。对病人几家属提出的疑问,要及时提供查询帮助,化解因费用误会引起的护理纠纷。
5.11严格遵守倒床工作流程及保护性隔离制度，坚决杜绝护理差错事故及交叉感染的发生。
6小结
综上所述,护理工作中的安全隐患是可以预见的，要保证护理安全,防范护理纠纷,我们必须提高护士专业素质,业务能力,增强法律意识,自我保护意识,加强护患之间、医护之间、护护之间沟通与交流,认真执行各项制度,规范自己行为,加强对年轻护士带教及安全教育,加强质控与督导,将人性化管理融入护理管理中来,这样才能最大限度的减少护理差错事故发生,为患者提供有效的安全护理,提高护理质量及满意度。
参考文献
[1]杨英华,李继坪.护理管理学[M].北京:人民卫生出版社,2004:4.
[2]左日燃.对加强护理安全管理的认识和思考[J].中华护理杂志,2004,39(3):1912192.
[3]刘梅芳.加床现象所致的护理安全隐患及对策[J].当代护士，2009，12(3)：127.