邱婧（吉林省中西医结合医院吉林长春130021）
【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0077-02
【关键词】咳嗽咳嗽变异性哮喘误诊
近年来，咳嗽变异性哮喘(coughvariantasthma，CVA)在临床上越来越受重视，这类患者因症状少、不典型，常规检查未能发现异常而易被误诊误治。本文对我院从2005年1月～2009年3月收治的62例咳嗽变异性哮喘患者进行分析，旨在探讨应用常规检测手段确诊CVA的途径以及如何避免误诊。
1临床资料
1.1一般资料
本组62例咳嗽变异性哮喘患者的年龄从11岁～60岁不等，病程1个月～5年。其中男性患者23例，女性患者39例。本组诊断均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》。
1.2临床特点
本组62例患者均有不同程度的咳嗽，多数患者为夜间或清晨刺激性咳嗽，其中干咳无痰42例，咳少量白色黏液痰20例；53例具有明显的季节性，好发于冬、春秋季节；有明确诱发因素51例，多为粉尘、刺激性气体、药物及上呼吸道感染等；47例有过敏史，其中，21例有过敏性鼻炎，10例有食物过敏，22例有药物过敏；一、二级亲属中有哮喘病史者22例。体检呼吸音正常46例，呼吸音粗12例，有哮鸣音4例；辅助检查血常规异常7例；胸片肺纹理增多、肺野透光度增高15例，正常47例；肺功能检查41例，提示阻塞性通气障碍25例，支气管舒张试验阳性16例。
1.3误诊病例
本组误诊24例，其中来自基层医院误诊19例。误诊患者中，误诊为支气管炎14例，反复上呼吸道感染7例，肺结核1例，慢性咽炎2例。误诊病程中，患者均经多种抗生素、止咳药治疗，咳嗽迁延不愈。
2结果
2.1治疗方法
本组均给予支气管扩张剂和糖皮质激素治疗，如吸入沙美特罗替卡松、布地奈德、富马酸福莫特罗、沙丁胺醇、丙酸倍氯米松等，严重者于就诊1-7天给予口服泼尼松龙和长效茶碱片，或静点茶碱和甲基泼尼松龙，症状控制后停用静点和口服药物，维持吸入药物。
2.2治疗结果
对本组所有咳嗽变异性哮喘患者进行随访，失访5例。对于随访的57例患者，27例在1周后咳嗽消失，18例在2周后咳嗽消失，12例在1个月后咳嗽消失。57例患者中，因依从性差未坚持吸入药物11例，复发7例。
3讨论
CVA是以慢性咳嗽为特征的不典型哮喘，是近年来为人们所逐渐认识的一种哮喘类型。这种类型的哮喘患者就诊时常常缺乏典型哮喘所具有的发作性胸闷、喘息、呼吸困难等症状，而以慢性咳嗽为唯一临床表现，双肺多无哮鸣音。患者多为发作性干咳，以夜间和(或)凌晨为剧烈，单用抗生素治疗无效，而对支气管扩张剂、抗过敏药、糖皮质激素反应良好。咳嗽变异性哮喘因其主要发病机制与哮喘相同，可转化为典型的哮喘，故采用哮喘的治疗原则能取得较好的效果。
3.1CVA误诊原因
咳嗽变异性哮喘因其唯一症状就是慢性咳嗽，无明显肺部阳性体征，常被误诊，本组误诊原因总结如下：
(1)对咳嗽变异性哮喘认识不足是造成误诊最主要的原因。有些医生对CVA的临床特点不熟悉，错误地认为哮喘一定有喘息或哮鸣音，对病情缺乏全面分析，不注重追查疾病本质，不详细询问咳嗽性质、规律、发作诱因及过敏史等。
(2)缺乏必要的辅助检查，忽视肺功能检查的重要性，仅凭主诉和胸片等检查就下结论。变应原试验阳性及肺功能检查气道呈高反应性可作为CVA的辅助诊断，尤其对非典型病例的诊断十分重要，但在基层医院缺乏一些检查的条件，这也是基层医院对咳嗽变异性哮喘误诊率高的一个重要原因。
(3)滥用药物。某些医师接诊咳嗽患者即抗生素、激素齐用，一旦临床症状好转，即认为治疗有效，但停药后又复发，如此反复治疗，延误病情。
3.2减少误诊的对策
(1)加强对临床医生的继续教育，尤其是基层医院的医生应提高对咳嗽变异性哮喘的认识，熟练掌握诊断标准。患者就诊时详细询问病史，咳嗽的特点如与季节、运动、受凉、昼夜的关系，咳嗽持续时间以及过敏史、家族史等，并全面分析。
(2)避免滥用激素和抗生素。重视变应原试验和肺功能检查，对高度可疑患者，只要没有禁忌证，可试用支气管扩张剂和激素，进行试验治疗。
3.3规范化治疗
对于已经确诊的咳嗽变异性哮喘病例，对患者加强宣传和引导，消除对激素的恐惧心理，尽早进行规范化治疗，避免反复发作。
参考文献
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