刘毅
（达州爱瑞眼科医院；四川达州635000）
白内障是一种比较常见的眼科疾病，在40岁以上的人群中比较容易发生，并且随着年龄的增长，发病率还会不断上升。白内障主要是指由于各种原因引起的晶状体代谢紊乱，如中毒、外伤、辐射、遗传、老化、局部营养障碍、免疫代谢异常等。这些因素可引起晶状体蛋白质变性浑浊，进而发生白内障。白内障患者由于晶状体浑浊，影响了光线在视网膜上的正常投射，因此视物模糊。白内障是可以有效预防和治疗的，所以要对这个疾病加深了解，积极防治，告别白内障，摆脱光明路上的绊脚石。
一、为什么会发生白内障
发生白内障的原因有很多种，比如老化、遗传、外伤、中毒、辐射、局部营养障碍、免疫与代谢异常等。这些原因能造成晶状体代谢紊乱，发生晶状体蛋白质变性进而产生浑浊，引起白内障的疾病。白内障可以分成先天性和后天性两种。先天性白内障也叫做发育性白内障，通常在出生前后就存在了，类型上主要是静止型，可能伴有其它的遗传性疾病，分为内生性、外生性。内生性主要是胎儿自身发育障碍因素所致，外生性则是胎儿或母体全身病变，损害了晶状体所致。先天性白内障根据不同位置和程度，还可分为全白内障、绕核性白内障、后极白内障、前极白内障等。后天性白内障主要是在出生之后，由于局部眼病、全身疾病等因素，如外伤、变性、中毒、营养代谢异常等，造成晶状体混浊。比较常见的有药物及中毒性白内障、放射性白内障、代谢性白内障、外伤性白内障、其它眼病引起的并发性白内障、老年性白内障等。其中老年性白内障最为常见，这是一种和年龄有关的白内障，主要在40岁以上发生，随着年龄增加和增加。这类白内障和很多因素有关，例如老年人代谢缓慢，推行性病变，或是代谢障碍、内分泌紊乱、长时间日光照射等。根据浑浊的初发位置，可分为皮质性白内障、核性白内障等。
二、白内障有哪些症状表现
白内障的症状表现，可能出现在单侧或双侧，双眼发病时间可能不同，但均会发生进行性的视力减退。晶状体皮质浑浊，造成晶状体不同位置的不同屈光力，会产生眩光感、单眼复视、近视度数增加等症状。对于最常见的老年性白内障，一般包括了囊下、核性、皮质性等类型。后囊下白内障主要在晶状体囊膜下皮质发生浑浊，如果在视轴区发生，会在早期影响视力。核性白内障主要是从晶状体中心胚胎核位置，开始出现晶体混浊密度增加，逐渐加重，同时向四周扩散。疾病早期可见淡黄色，随着浑浊加重，逐渐向深黄色、深棕黄色加深核密度增加、屈光指数增加，出现近视增加、老视减轻等症状。在患病早期，周围皮质仍然透明，瞳孔在黑暗处散大可增进视力，在强光下缩小而减退视力。皮质性白内障主要具有晶体皮质灰白色浑浊的症状，包括初发期、未成熟期、成熟期、过熟期等阶段，症状逐渐加重。
三、白内障如何检查诊断
白内障的检查中，主要对视神经、视乳头黄斑区、视网膜、玻璃体等进行观察，看脉络膜是否发生病变，正确评估白内障术后视力恢复。通过A型、B型超声波，检查眼内中午、视网膜脱离、玻璃体病变等，同时也能对眼轴长度、脱位晶体位置等加以了解。采用视网膜电图，检查视网膜功能。单眼白内障患者，通过诱发电位检查，将黄斑病变视路疾患引起的视力障碍排除，同时也能在视力干涉仪检查未成熟白内障黄斑功能中应用。关于白内障的诊断标准，主要是有世界卫生组织规定，考虑到群体防盲治盲的角度，将白内障的诊断标准设定为：晶状体变性浑浊，不透明，影响实力水平，矫正视力不足0.7。
四、白内障怎样治疗和预防
白内障的治疗上，通常可以采用药物治疗或手术治疗的方法。但药物治疗当前仍属于研究阶段，对于一些早期的白内障，用药之后会延缓病情进展，稍微提高视力水平。白内障由早期向成熟进展，过程较为漫长，可能会在某个阶段自然停止，进而减轻对视力的影响。对于早期白内障患者，可以使用维生素B2、维生素C、维生素E等，也可以使用一些药物，对病情进展加以延缓。对于中期白内障患者，在用药之后，也能在一定程度上改善晶状体混浊和视力水平，但是对于成熟期白内障，用药治疗将难以发挥作用。手术治疗是白内障治疗中的主要方法，常见的如白内障超声乳化手术、白内障囊外摘除手术等。超声乳化是近年来比较先进的白内障手术方法，利用超声波粉碎晶状体核，使其变成乳糜状，然后和皮质一起吸出，手术后将晶状体后囊膜保留，并使用房型人工晶状体植入。对于视力不足0.3的老年性白内障患者，或是白内障位置程度对视觉功能造成影响的情况，都可以采取这一手术方法治疗，能够以较小的切口和较少的组织损伤，在较短的手术时间内取得良好的视力恢复效果。
白内障囊外摘除手术，比囊内手术切口更显，能排出浑浊晶状体并将皮质吸出，将晶状体后囊膜保留。采用后房型人工晶状体植入，手术后患者视力就能恢复，因此这种方法也是当前比较常用的白内障手术方法之一。患者在手术后，采取抗炎治疗，促进视觉功能恢复，注意不要剧烈运动，保护好眼睛及周围头部免受碰撞冲击。术后3个月进行验光检查，如果有残留屈光不正，要配镜矫正。在平常的生活当中，可以采取有效的措施积极预防白内障的发生。要注意营养摄入，多吃富含维生素的水果蔬菜，避免紫外线照射眼部，适当使用一些有益于晶状体的药物或眼药，合并慢性病的患者应积极治疗。日常注意对眼睛的保护，看电视、看书写字时间要控制，每隔一段时间，到户外活动或向远处眺望，让眼睛得到休息。对屈光不正、散光、近视、远视等眼科疾病，要及时验光配镜矫正。保持日常生活起居规律，合理安排运动和休息。日常饮食注意营养丰富，少吃过咸或油腻的食物。
结论：白内障是一种常见的眼部疾病，对患者的视力水平有着很大的影响。对白内障的病因加以了解，积极检查诊断，有效治疗预防，从而减少和消除白内障，保证视力良好。