陆宏榘
（湖北省武汉市汉口医院皮肤科湖北武汉430000）
【摘要】目的:通过使用吸入性过敏原检测及脱敏治疗的方法，总结和分析对慢性荨麻疹、慢性湿疹、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的疗效。方法:采用23种吸入性变应原对287例慢性荨麻疹、慢性湿疹、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病患者进行检测和脱敏治疗。结果:287例慢性过敏性患者经吸入性过敏原检测后，分别进行了12~24个月的脱敏治疗，其中对慢性荨麻疹有效率为8102%、慢性湿疹有效率为8235%、过敏性哮喘有效率为7021%、过敏性鼻炎有效率为7714%，治疗过程中均无明显副作用发生。结论:对于慢性过敏性疾病患者在诊疗过程中应积极寻找病因，避免在日常生活中接触相应的致病变应原，尽早脱敏治疗，降低发病率。
【关键词】过敏原；脱敏；应用；分析
【中图分类号】R8262+6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0159-02
我科自2004年4月~2008年4月间采用23种吸入性过敏原试剂（北京新华联协和药业有限责任公司生产）对慢性荨麻疹、慢性湿疹、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等疾病患者进行了过敏原检测和脱敏治疗，通过临床实践，我们现将吸入性过敏原检测和脱敏治疗的疗效及用药中发现的问题，报告如下:
1资料与方法
11一般资料:自2004年4月~2008年4月共收治慢性荨麻疹、慢性湿疹、过敏性哮喘、过敏性鼻炎等患者287例，其中慢性荨麻疹137例，慢性湿疹68例，过敏性哮喘35例，过敏性鼻炎47例，诊断标准参照文献［1］。以上病例中同时患有两种及以上疾病者17例。年龄4~72岁，平均年龄3861岁；男女比例为1：134；病程1~165年，平均病程684年。
12检测及治疗方法:我们对本组每一个受检者均询问完整的病史(包括发病时间、好发季节、发作持续时间、伴发症状、饮食或服药情况、居住或工作环境变化、花粉或化学物质接触情况)，并进行严格筛选，其入选标准为:①患者病程在一年以上，且相关症状明显，反复发作；②非急性期过敏者；③不是对某种物质高度敏感或有过敏史；④受检前一周未使用糖皮质激素，前五日未使用抗组织胺类药物，及受检前三天未使用麻黄素、氨茶碱者；⑤双侧上臂外侧检测部位皮肤无严重感染和明显皮疹，影响检测结果的观察者。
表1过敏原检测结果的判定
脱敏治疗方法：根据过敏原检测结果，将所示过敏的过敏原试剂用变应原（抗原）溶媒液（山西恒大制药有限公司生产）稀释成不同浓度，混合注射于患者上臂外侧皮下，2次/周，10次为1个浓度级，每月为一疗程，逐月增加过敏原试剂浓度和剂量至维持量，其后再在维持量的基础上逐渐加大脱敏注射的间隔时间，直至脱敏治疗结束［3］。
过敏原检测及脱敏治疗中的注意事项：对试物高度敏感或曾有过严重过敏史者，不宜作此试验；试验前应做好准备抢救过敏性休克的各种治疗措施，试验后30分钟内要严密观察全身反应，特别是注意过敏性休克的发生，如发生强烈反应，应及时处理；试验后24~72小时要密切关注迟发性反应的发生。脱敏治疗时要合理选择脱敏液的浓度，遵循剂量由小到大，浓度由低到高，逐渐中和抗体的原则，以减轻或防止过敏。
表2脱敏治疗过敏原试剂的配制浓度
13疗效判定：我们按以上所治疗各类疾病制定了相应的疗效判定标准。
2治疗结果
21治疗完成情况：根据以上287例各类疾病患者过敏原检测情况，均完成了从初始量至维持量的脱敏治疗，中途退出者未纳入观察病例中。疗程为12~24个月，其中慢性荨麻疹：18~24个月；慢性湿疹：12~18个月；过敏性鼻炎：18个月；过敏性哮喘：12~24个月。
22疗效:脱敏治疗完成后6个月观察其疗效。见表4表3各类疾病疗效判定标准
病种痊愈显效好转无效慢性荨麻疹无风团发生，痒感消失。偶有风团发生，痒感明显减轻。风团发生及痒感较治疗前稍减轻。风团发生及痒感较治疗前无变化。慢性湿疹皮疹及痒感消失。偶有皮疹发生，痒感明显减轻。皮疹发生及痒感较治疗前稍减轻。皮疹发生及痒感较治疗前无变化。过敏性鼻炎鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状消失。偶有鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状发生，且明显减轻。鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状较治疗前稍减轻。鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞等症状较治疗前无变化。过敏性哮喘咳嗽、胸闷、哮鸣音及呼吸困难等症状消失。偶有咳嗽、胸闷、哮鸣音及呼吸困难等症状发生，且明显减轻。咳嗽、胸闷、哮鸣音及呼吸困难等症状较治疗前稍减轻。咳嗽、胸闷、哮鸣音及呼吸困难等症状较治疗前无变化。表4各类病例脱敏治疗结果（n,%）
23远期疗效观察：治疗完成一年后对经治疗有效病例跟踪随访发现，有部分复发，但症状较治疗前明显减轻。
表5远期疗效观察（n,%）
24不良反应情况：在吸入性过敏原检测和脱敏治疗过程中尚未发现任何副作用发生。
3讨论
随着工业化进程加快和自然环境恶化，近年来慢性变态反应性疾病发病率明显上升，严重影响人们的生活、学习和工作。变应原皮内试验是一种体内特异性免疫学检测方法，原理是当有某种变应原进入皮肤时，对某些物质有速发型过敏反应的患者，立即引起特异性皮肤内肥大细胞脱颗粒，释放组胺等活性物质，导致局部毛细血管扩张，出现红斑，当毛细血管通透性增强时，则出现水肿和风团，阳性者表示对该抗原过敏［4］。检测变应原是预防和治疗变态反应性疾病的关键。根据此原理，采取查明致敏物质，并有针对性的病因治疗，从而彻底改变了以往对过敏性疾病盲目、单纯的药物治疗，久治不愈的状态，对于本类疾病的防治具有重要意义。
我们在临床检测和治疗中观察发现，本地区的外源性致敏物以屋尘、螨、昆虫、花粉、霉菌、香烟烟为主；致敏抗原主要在两种或两种以上。发病季节以春秋季为高峰；好发年龄为25~50岁；女性多于男性。我们在对以上患者进行脱敏治疗后，疗效显著。但仍然存在部分复发或无效等问题。本文就无效病例原因予以分析：①市售过敏原试剂有一定局限性，仅为最常见吸入性过敏原，受试以外的其它过敏原就不可能被检测出来，同样也得不到有效脱敏治疗；②患者一味依靠单纯的脱敏治疗，忽视了有效的药物配合治疗；③患者在治疗过程中及治疗后不能脱离过敏环境；④部分患者由于病龄较长、症状重、反复发作，局部和相邻组织长期、反复被组织胺等化学介质作用及炎性刺激，发生了器质性改变。例如：过敏性鼻炎患者的鼻粘膜极度水肿增厚，形成鼻息肉，因其压迫、阻塞鼻窦管，使窦内常有粘液性或脓性分泌物积存，而出现急、慢性鼻窦炎。又如过敏性哮喘，若长期反复发作可使气道（包括胶原纤维、平滑肌）重建，导致气道增厚与狭窄，形成阻塞性肺气肿。由此可见，过敏性疾病的脱敏治疗必须及早进行，以防止出现器质性改变；在脱敏治疗前应尽可能全面地检测产生疾病的致敏抗原，以便有效进行脱敏治疗；在脱敏治疗时，应积极配合抗组织胺类药物治疗，彻底脱离过敏环境，以免反复发病。
本文中虽然观察病例较少，疗效观察时间欠长，但是通过治疗观察，皮内注射检测吸入性过敏原和脱敏治疗方法具有简单易行、安全可靠、针对性强、效果确实的特点，为临床治疗吸入性变态反应性疾病提供了一种有效选择方法。
参考文献
［1］顾瑞金，顾之燕．临床变态反应疾病［J］．天津：天津科技出版社，１９９１，１５５２５2.
［2］叶世泰．内科讲座（变态反应疾病）［J］．北京：人民卫生出版社，１９８３，３７４０．
［3］陆前进，等.皮肤科实验技术与科研方法［J］.第1版.成都：成都科技大学出版社,1994：114117
［4］杨国亮，等.现代皮肤病学（第1版）［J］.上海：上海医科大学出版社，1995：6165