中国人民解放军第一七四医院366300
化脓性扁桃体炎是一种最常见的门诊上呼吸道疾患，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有不同程度范围不一的急性咽炎，是由于机体免疫力下降或中医的“上火”所致，中医称为“烂乳娥、喉娥风”，多发于儿童及青年，随年龄增大而逐步减少。
化脓性扁桃体炎由于各种因素的影响，极易被忽视、漏诊、误诊。在重视危急重症抢救、疑难杂症研究的大背景下，重提此基础疾患有很重要的意义。
1本病例选择2009年10月—2010年10月，年龄＞16岁，我院门诊确诊化脓性扁桃炎，2008年10月—2010年10月门诊或病房误诊、漏诊但最后确诊为化脓性扁桃体炎的病例。其中门诊确诊98例约占门诊病人2%，误诊33例占门诊病人0﹒69%，详细分布情况见表1。
2诊断依据：1、有导致化脓性扁桃体炎的诱因或相关的临床表现；2、扁桃体有明显点状、线状、片状化脓点或脓苔，或见脓疱未破溃；3、经ＣＴ等检查排除其他疾患、经治疗观察证实。
3误诊原因分析：
3.1无明显咽痛发热、血象升高等化脓性扁桃体症状及化验依据占８０％以上，轻症及慢性者大多血RTWBC不高，易致误、漏诊。如一女性40岁患者，咳嗽七年，误诊支气管炎，无明显化脓性扁桃体炎症状，胸ＣＴ未见明显异常，按慢性化脓性扁桃体治愈。
3.2慢性患者一部分误诊、漏诊，因症状轻，治疗几天好转，未引起重视，加之抗生素滥用症状易减轻、不明显，疗程不够长，均导致遗留化脓灶。如：一例女性患者，几十年误诊头痛，症状表现为头痛、牙龈出血、呕吐、肛裂，确诊扁桃体化脓后很快痊愈，未再发作。
3.3隐窝中的脓点、脓苔不易被看到、发现，有时要反复、认真、多角度观察，且手电亮度足够大才能发现，加上患者配合不好，或医生技巧不够，更难发现。如：一女性45岁患者，反复咳嗽5年，在市级医院就诊多次无效，转回本地就诊，明确化脓性扁桃体炎，咳嗽治愈。
3.4医师缺乏经验，这点很重要！忽视问诊、不重视察体，缺乏交流再培训，医师不懂化脓性扁桃体炎的重要性，不知如何甄别等因素。如，一男性41岁，右胸闷痛半年，久治不愈，胸CT未见异常，按化脓性扁桃体炎治愈。
3.5业务水平有限、读片水平不高、X片误导等。因化脓性扁桃体炎常有咳嗽，常因此误。如，曾有一例，X片报肺部感染，第二天螺旋CT证实不存在肺部感染，按化脓性扁桃体炎治愈。
3.6头痛医头、脚痛医脚、思路不清晰、鉴别诊断不清晰为一种因素。如，一男性20岁患者，头晕、胀，被某省级医院误诊为脑供血不足半年，明显头痛医头，后回本地按化脓性扁桃体炎治愈。
3.7极少数病例鉴别诊断确实不易，因素不定。
4化脓性扁桃体炎临床表现，常见有咽痛、咽灼热感、咽梗塞感、咽异物感，咳嗽、咳痰脓或白粘、畏冷、发热，头昏、头晕、头胀、乏力，头痛、针刺样头痛、搏动性头痛、游走性头痛、全身酸痛，颌下或颈部淋巴结肿大，白细胞升高或正常；少有症状有呼吸困难、卧位气促、憋醒；相关的症状有牙龈出血、呕吐、双手麻木、精神差、思睡、腰痛、胸闷痛、耳不适、耳痛、心悸、早搏、心烦；相关的疾患有咽炎、上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、发热待查、扁桃体周围脓肿、肾炎、肾盂肾炎、肾小管酸中毒、中耳炎、胆囊炎、泌尿系结石、阻塞性睡眠呼吸暂停、高血压、心肌炎、风湿性心脏病、血管神经性头痛、风湿性关节炎。
5化脓性扁桃体炎的局部表现，扁桃体大小不一，可无明显肿大，也可Ⅲ度大，急性者多肿大，慢性者可不大，甚至呈疤痕网格状；年轻人、急性者较多肿大，可伴咽、扁桃体充血、咽峡水肿、淤血、出血点。化脓可表现为丝状脓苔、点状脓苔、片状脓苔、雾状脓苔、未破溃小脓疱。丝状脓苔在扁桃体折皱处，有时可呈“瀑布状”或“薄雾状”；点状脓苔有两种，一仅有点状脓苔，周围无红肿，一种点状脓苔，周围有红晕；片状脓苔，可大片可小片，直径约2㎜到5㎜不等，可因咯痰脱落，或用棉签擦掉，底露红色；未破溃小脓疱呈2～3㎜左右大小，白色略突起。有时可其中2～3种脓苔同时出现，有时可伴小点状，小片状出血点。
6结论：化脓性扁桃体炎临床表现千差万别、不典型者多，医生往往不太重视、鉴别能力不够，容易被误诊、漏诊，可能是目前最常见的误诊、漏诊疾病，而且常常导致严重疾病如风湿性心脏病、肾炎等等，危害巨大。笔者认为扁桃体检查应列为门诊重点常规检查内容，为住院患者必检且应详细检查之内容，并且重点培训反复强调。