於赤忠
（甘肃省榆中县第一人民医院甘肃榆中730100）【摘要】目的：提高肋骨骨折的X线平片诊断率。方法：对我院近5年来300例肋骨骨折确诊病例平片诊断进行回顾分析。结果：300例中，膈上肋骨骨折248例，膈下肋骨骨折52例；共有727处骨折，其中单发93例；正位显示225例，占75％；斜位显示273例，占90％；正斜位均显示228例，占76％；占5％正斜位均不能显示仅透视下动态显示15例，占5％。结论：X线摄片体位应根据肋骨外伤的具体部位而定，多体位摄片结合透视下点片并注意复查能提高诊断率，可减少误漏诊。
【关键词】肋骨骨折；诊断率；X线平片；多体位投照【中图分类号】R683.1【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）12-2125-01
肋骨骨折常见于胸部外伤,临床极为常见,但在X线诊断时又极易出现漏诊和误诊。本文搜集我院300例确诊为肋骨骨折的病例进行回顾观察分析，以提高肋骨骨折的诊断率。
1材料和方法
本组300例中，男性223例，女性77例。年龄13～80岁。所有患者均有明确外伤史，有明显的胸背部疼痛。局部压痛285例。所有患者均有2次以上复查检查。
检查方法：所有患者均常规摄全胸正位片，168例加摄两侧膈下肋片，98例加摄斜位片，部分患者结合胸片行透视检查。
2结果
300例中，膈上肋骨骨折248例，膈下肋骨骨折53例，合并气胸79例，皮下气肿55例，伴肺挫伤58例，血气胸44例。共有727处骨折，其中，单发93例，多发207例，最多一例有12处。正位显示225例，占76％；斜位显示273例，占90％；正斜位均显示228例，占76％；正斜位均不能显示仅透视下动态显示15例，占5％。
3讨论
肋骨骨折在胸部外伤中常见，占胸部外伤病例的90％以上［1］。第3～10肋骨腋段及背段是好发部位，不全骨折与错位不明显的骨折及膈下肋骨骨折亦容易遗漏。又因肋骨骨折常伴液气胸、皮下气肿、纵隔气肿及肺出血，使肋骨骨折显示不清晰［2］。故在检查过程中，应选择多体位投照和合适的投照条件。肋骨骨折的正确诊断和准确计数长期以来一直是影像工作者公认的一个难题，往往在诊断过程中，特别是首诊患者，时常有漏、误诊现象的发生，由此而引发的医疗纠纷不断，想做到一例都不漏诊是不现实的，在实际工作中，可以通过现有的医疗设备，利用不同体位、不同角度投照的方法和显影技术，尽可能减少漏诊、误诊还是切实可行的。
在胸部比较严重的外伤时，被检者往往不能有标准的体位，这就需要有较大的胶片，尽可能的包全周围软组织，以免对可能存在的软组织显影异物及皮下气肿造成漏诊。全胸正位片，在观察两侧肺野的同时，可以观察到两侧后肋及前肋的大部分，但对于肋骨根、颈部及腋缘的骨折，缺乏良好的显示。根据肋骨的X线解剖特点，需要变动不同的体位，最大限度地将可疑骨折的肋骨局部展现出来以达到诊断目的。后肋及腋缘肋骨密度高，X线腋缘肋骨呈弓形，外伤受力后容易骨折，因骨折面在切线位时最易显示，平片位时难以发现［3］。腋缘处的骨折，建议采用两侧斜位结合，这样无论骨折的远端向哪侧移位均可以显示骨折线，同时注意观察局部有无软组织肿胀；根、颈部的骨折，在健侧前斜位上展示较好；前肋的骨折，在全胸片及患侧前斜位上显示最好。
有些特殊部位的骨折还需要多角度的摄影才能发现，如第1、2肋骨的根、颈部及腋缘处，往往在全胸片及两侧斜位上都不能发现，但在摄患侧肩关节正、斜位时却能够显示清晰的骨折线。
有部分肋骨骨折在X线平片中不易被发现。透视下点片能多角度的观察患处，使原本重叠的影像分离出来，把最佳角度观察到的骨折情况拍摄下来，准确地显示肋骨骨折的部位、数目、类型及移位情况［4］。本组病例中，有15例（占5％）在X线正斜位上均未显示，而在透视下显示。所以，摄片体位应根据肋骨外伤的具体部位而定。为了尽可能避免肋骨骨折的漏诊，建议胸背部外伤患者应常规摄全胸片及两侧斜位片，并尽可能的采用站立位拍照，如果肋骨外伤压痛点较为明显，必须加照切线位。如有肩部周围疼痛，最好加摄局部的正斜位。同时，对于某些临床症状比较明显而又没有骨折X线征象的可疑骨折，应在报告中告知，建议1周后复查，部分骨折往往在复查片中明确诊断，本组病例中，有5例（占0.6％）在一周后复查时显示骨折线，对于外伤部位的裂纹骨折在伤后1～5天内，常因骨折端出血及血肿的包裹反而使骨折端显示不清［5］，应注意。对于肋骨病理性骨折，诊断中与外伤性骨折不难鉴别。能够站立的患者还可以在透视下转动体位观察。只有这样，才能最大可能地避免漏诊，提高肋骨骨折诊断率，为临床提供准确、可靠的X线诊断，避免医疗纠纷。参考文献
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［5］唐帅生.肋骨骨折漏诊报告（附58例分析）.临床误诊误治，2005，18（9）：682.