湘潭医卫职业技术学院附属医院湖南湘潭411100
【摘要】目的：观察激光与高位结扎点式剥脱术联合治疗下肢静脉曲张性溃疡的效果。方法：我院2014年2月至2016年2月收治的76例下肢静脉曲张性溃疡患者分为对照组36例（采用电凝术进行治疗）、观察组40例（联合激光与高位结扎点式剥脱术进行治疗），比较两组患者的手术治疗效果。结果：观察组溃疡愈合时间、住院时间、VCSS和SF-36评分均优于对照组（P＜0.05）；观察组并发症发生率的15.0%低于对照组的36.1%（P＜0.05）。结论：激光与高位结扎点式剥脱术联合治疗下肢静脉曲张性溃疡的效果显著，值得推广和运用。
【关键词】激光；剥脱术；下肢静脉曲张性溃疡
下肢静脉曲张性溃疡是下肢静脉倒流及回流障碍性疾病的并发症，严重影响患者的工作和及日常生活。2014年2月至2016年2月，我院联合激光与高位结扎点式剥脱术治疗下肢静脉曲张性溃疡患者，并取得了较好的临床效果。现就具体情况报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2014年2月至2016年2月收治的下肢静脉曲张性溃疡患者共76例。国际静脉联盟（CEAP）分级C6级[1]，小腿有明显的浅静脉曲张，溃疡直径1-10cm，彩色多普勒超声探查提示深静脉主干通畅，均排除深静脉血栓。按照治疗方法的不同进行分组，对照组36例，观察组40例。对照组：男21例，女15例；年龄22-82岁，平均年龄（52.6±12.5）岁；下肢溃疡单侧28例，双侧8例；病程：下肢静脉曲张（11.2±6.5）年，溃疡（3.7±1.0）年。观察组：男23例，女17例；年龄22-82岁，平均年龄（52.9±12.3）岁；下肢溃疡单侧29例，双侧11例；病程：下肢静脉曲张（11.6±6.1）年，溃疡（3.4±1.2）年。两组患者一般资料的对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组：行大隐静脉电凝术（大隐静脉高位结扎、曲张浅静脉团电凝，）及改良Linton手术（行筋膜上或下交通静脉结扎），创面脓苔或坏死组织清创，术后采用弹力绷带加压包扎。观察组：腹股沟距卵圆窝1cm处沿皮纹切口解剖结扎大隐静脉，点式剥脱曲张成团的下肢浅静脉，关闭无影灯；在自然光线下，使用18号套管针穿刺曲张的浅静脉，留置套管，置入LFK-SLT30半导体激光机光纤，脉冲式激发980nm激光，功率为10-14W/s；期间以3mm/s的速度同步撤出套管和光纤同轴，依次对内外踝的交通静脉进行激光处理，局部无菌敷料覆盖，对患肢进行加压包扎。术后抬高患肢，患者苏醒后拆除绷带，患肢穿戴1级长筒压力袜。
1.3观察指标
记录两组患者溃疡愈合时间和住院时间，观察皮肤灼伤、深静脉血栓、隐神经损伤麻木、局部血肿瘀斑等并发症，比较静脉临床表现的严重程度和生存质量。临床表现的严重程度[2]：采用VCSS评分进行评价，10个评估项目共计30分，分数越小说明程度越轻；生存质量[3]：采用SF-36量表进行评价，8个项目共计100分分数越高说明生存质量越高。
1.4统计学方法
均数±标准差表示计量资料，百分数（%）表示计数资料，t和x2检验，统计软件SPSS17.0处理数据，P＜0.05说明对比具有统计学差异。
2结果
2.1两组溃疡愈合时间和住院时间的对比
对照组和观察组溃疡愈合时间和住院时间的对比具有统计学差异（P＜0.05），见表1。
3讨论
下肢静脉曲张性溃疡是浅、深静脉及交通支静脉功能不全引起的外周血管常见疾病，浅静脉反流时，功能正常的交通支静脉向深静脉的血流增多，深静脉扩张容易继发深静脉功能不全；另外，功能不全的交通支静脉血液向浅静脉反流造成小腿静脉淤血，局部微循环变化影响皮肤失养，导致溃疡久治不愈。Linton术等传统手术治疗下肢静脉曲张性溃疡容易遗留较长疤痕，且手术创伤较大，不易被患者所接受[4]。近年来，激光治疗在临床中得到广泛应用，其创伤小、并发症少、恢复时间短等特点被人们熟知。激光治疗的机理是[5]：光纤周围的血红蛋白吸收能量，在组织汽化作用下产生蒸汽气泡，静脉壁受热损伤原理作用的影响，血管壁中的蛋白质或酶变性失活，损伤后的静脉壁产生纤维化修复，继而收缩闭合并导致闭锁。对于浅静脉重度团块状曲张，联合高位结扎点式剥脱术解决激光烧灼后较难完全凝闭的血管腔，可以有效降低复发率。与其他术式相比，激光联合高位结扎点式剥脱术治疗的关键在于：①高位结扎：大隐静脉主干及其属支残留是疾病术后复发的重要原因，高位结扎大隐静脉主干及属支，可有效减少静脉性溃疡的复发。②激光烧灼：静脉功能不全、交通静脉返流是静脉溃疡形成的原因，这一结论是众多假说中最为重要的一个学说[6]。深静脉局部返流，堆积的代谢产物引起血液动力学紊乱，炎症因子、组织代谢产物等长期聚集；皮下组织摄氧功能、刺激引发炎症反应，加重形成溃疡，即淤血池效应。呈轮辐排列的激光烧灼，以最佳密度对交通静脉及微血管床进行封闭，纠正紊乱的血流动力学，灼伤后溃疡创面快速收干，逐渐愈合或缩小。此次研究显示，观察组溃疡愈合时间、住院时间少于对照组，并发症发生率的15.0%低于对照组的36.1%（P＜0.05），提示激光联合高位结扎点式剥脱术的并发症少，康复迅速；观察组VCSS和SF-36评分均优于对照组（P＜0.05），表明激光联合高位结扎点式剥脱术可以明显改善患者的病情程度，提高其生存质量。
综上所述，下肢静脉曲张性溃疡患者联合激光与高位结扎点式剥脱术治疗疾病，其临床效果安全可靠，值得进一步推广。
参考文献：
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[3]周辰光，董巍巍，赵晓静等.激光灼闭术与剥脱术治疗大隐静脉曲张的效果比较分析[J].医学综述，2014，20（12）：2272-2273.
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[6]邢汉银.大隐静脉高位结扎联合腔内激光术治疗下肢静脉曲张性溃疡的疗效观察[J].医学信息，2016，29（10）：234-235.