郭献亭（河南省许昌市第二人民医院461000）
【摘要】目的探讨急性脑血管病继发癫痫患者临床特征及发病机制。方法回顾性分析了2010年1月～2012年3月我院收治的急性脑血管病继发癫痫44例患者的临床资料。结果早发型癫痫32例，占72.7%；晚发型癫痫12例，占27.3%。其中全身强直-阵挛性发作19例（43.2%），单纯部分性发作14例（31.8%），复杂部分性发作8例（18.2%），癫痫持续状态3例（6.8%）。出血性疾病28例63.6%)，其中脑叶出血20例（71.4%）；缺血性疾病16例（36.4%）,其中脑叶梗死11例(68.8%)。结论癫痫是脑血管病的常见并发症，早期诊断、及时控制发作和综合治疗可减少死亡率。
【关键词】继发性癫痫急性脑血管病临床特征发病机制
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0125-01
癫痫是一组由不同病因引起的脑部神经元受到损伤或破坏后高度同步化，导致自限性的异常放电所致的反复发作的暂时性脑功能紊乱的临床综合征。分为原发性和继发性两类，继发性癫痫(SE)发生与于多种脑部病损和代谢障碍。急性脑血管病可引起继发性癫痫,是中老年人继发癫痫的主要原因，随着急性脑血管病发病率的增加和脑血管疾病患者存活期延长，继发癫痫的发病率也随之增加[1]。脑血管疾病特别是脑卒中(CA)是引起继发性癫痫(secondary-epilepsy，SE)的常见原因[2]，脑卒中后继发性癫痫常使病情加重直接影响患者的预后。因此积极探讨脑卒中后继发癫痫的临床特征及发病机制，对该病的防治具有积极作用。现对我院2010年1月～2012年3月收治的44例脑卒中继发性癫痫患者的临床资料分析总结如下
1资料与方法
1.1一般资料本组病例选自2010年1月～2012年3月我院收治的急性脑血管病继发癫痫44例患者中，女16例，男28例,年龄40～80岁，平均66.3±4.2岁。其中出血性疾病28例63.6%)；缺血性疾病16例（36.4%）。所有患者均符合全国第四届脑血管学术会议通过的各类脑血管病的诊断标准[3],并经脑CT或MRI确诊。既往无癫痫病史,排除其他疾病引起癫痫的患者。
1.2影像学检查所有病例均经头颅CT或MRI检查，癫痫发作与急性脑血管病部位的关系经脑CT或MRI证实:脑出血28例,其中脑叶出血20例,基底节出血3例,蛛网膜下腔出血5例；脑梗死16例,其中脑叶梗死11例,脑干梗死2例基底节梗死3例。
1.3诊断标准继发性癫痫患者均符合根据1985年全国癫痫病学术会议分类法进行分类,脑卒中2周内出现的癫痫为早发型癫痫发作；脑卒中2周后出现的癫痫为迟发型癫痫发作。排除标准：脑卒中前有癫痫发作史，脑出血术后及其他原因引起的癫痫发作。急性脑血管病均符合1995年第四届全国脑血管疾病学术会议的诊断标准，并经头颅CT检查证实。
2结果
2.1继发癫痫早发型癫痫32例，占72.7%；晚发型癫痫12例，占27.3%。其中全身强直-阵挛性发作19例（43.2%），单纯部分性发作14例（31.8%），复杂部分性发作8例（18.2%），癫痫持续状态3例（6.8%）。
2.2癫痫发作与急性脑血管病部位的关系本组脑出血28例,其中脑叶出血20例,基底节出血3例,蛛网膜下腔出血5例；脑梗死16例,其中脑叶梗死11例,脑干梗死2例基底节梗死3例。出血性疾病28例63.6%)，其中脑叶出血20例（71.4%）；缺血性疾病16例（36.4%）,其中脑叶梗死11例(68.8%)。脑出血患者继发性癫痫发生率高于脑梗死，差异有统计学意义(P<O.05)）。
2.3继发性癫痫治疗（1）迅速控制癫痫发作，首选地西泮10mg～20mg静脉注射，无效时可重复一次；发作控制后用苯巴比妥钠针0.2g～0.4g•d-1，肌肉注射；频繁发作者给予地西泮60mg～100mg加入5%葡萄糖注射液500ml中12h内缓慢静脉滴注，或苯妥英钠0.3g～0.6g加生理盐水500ml中静脉滴注等。（2）积极治疗原发病，如降颅压、控制脑水肿、改善脑循环和供氧；防治并发症、维持营养及水电解质平衡等。
4讨论
继发发性癫痫的发病机制较为复杂,出血性疾病继发癫痫可能是血肿直接机械性刺激皮层运动区，并压迫血管引起缺血或出血破人脑室系统，脑干受压，脑脊液循环障碍产生颅内高压，自动调节作用使血管收缩，入颅内血流减少，加重血肿周围缺血，造成局部低氧、低糖、低钙等代谢紊乱，生化刺激神经元而致痫。缺血性疾病继发癫痫机制为：由于病灶中神经胶质增生、中风囊形成致病灶。发生机制，梗死或出血灶的机械刺激及逐渐发生的神经元变性，病灶周围胶质细胞的增生及血红蛋白、铁、铁蛋白等构成病灶的刺激，构成癫痫灶。
总之，急性脑血管病继发性癫痫在临床上较为常见，癫痫的发作会加重原有神经系统的症状，直接影响患者的预后[4-6]。因此，及时治疗早期癫痫发作，积极治疗原发病，避免病情的进一步加重，同时早期实施脑保护治疗，预防癫痫发作，可提高患者的生存率，改善患者的生活质量。
参看文献
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