李艳萍（安徽省淮北矿工总医院急诊科安徽淮北235000）
【摘要】目的了解冠脉介入治疗后干扰患者睡眠的因素，探讨护理干预对患者睡眠质量的影响。方法随机将38例冠脉介入治疗后患者分为干预组（20例）和对照组（18）例，对照组予常规治疗和护理，干预组在常规治疗及护理的基础上进行睡眠质量的护理干预。结果干预组患者改善睡眠的情况与对照组比较差异有显著意义（P<0.05）。结论有效的睡眠护理干预是改善介入治疗后患者睡眠质量的重要护理措施
【关键词】介入治疗睡眠护理干预
冠心病是一类严重威胁老年人健康的常见病，随着人们物质生活水平的不断提高，冠心病的发病年龄越来越年轻,其治疗随着医疗科技水平的不断发展也越来越先进,目前最先进的检查及治疗方法有冠脉造影﹑PTCA及内支架术。为了探讨冠脉介入治疗后患者的睡眠状况及护理干预的效果，对38例冠脉介入治疗患者进行了观察。
1资料与方法
1.1一般资料
所选病例为2009年9月—20012年1月在我科住院的患者38例，均经诊断为冠心病，行冠脉介入治疗。随机分为对照组和干预组，干预组20例，其中急性心肌梗死12例，心绞痛8例;女性7例,男性13例,平均年龄51.5岁。对照组18例，心肌梗死11例，心绞痛7例,女性6例，男性12例，平均年龄53.5岁。两组患者在性别，年龄，学历，病种，病程比较，﹙P均>0.05﹚，无明显差异，具有可比性。
1.2方法
干预组20例，在常规治疗及护理的基础上进行睡眠护理干预，对照组18例，只做一般健康指导及常规护理。采用护患访谈式调查法，调查时间是患者术后2-3天,运用自行设计的睡眠障碍干扰因素访谈提纲（包括心理因素，病理生理因素，环境因素，医源性干扰4项）每项分为若干个子因素，及睡眠效果访谈提纲（包括入睡时间，睡眠时间，睡眠质量，睡眠效率等），根据提纲对每例患者进行原因访谈后，领会其含义，对访谈结果向患者复述并得到患者认可。
1.3干预组护理措施
1.3.1睡眠卫生宣教帮助患者养成良好的睡眠习惯,每天按时入睡，按时觉醒，白天不瞌睡，晚餐宜清淡饮食，不宜过饱、过少、过晚,睡前不喝咖啡、浓茶等刺激性饮料。指导患者进行松弛训练，睡前喝热牛奶、温水泡脚，必要时按摩百合、劳宫、涌泉等穴位，以促进睡眠，缩短入睡时间。
1.3.2心理护理心脏介入治疗是一项新兴的手术,患者不了解,往往比较紧张、恐惧,术前介绍介入治疗相关知识的同时，还应多与患者沟通,了解患者的一般情况以及社会心理状况,尊重患者的感受,注意倾听、观察,再进行针对性的疏导,用积极乐观的情绪感染患者。指导患者练习卧位大小便方法，介绍介入治疗的安全性和必要性及术中，术后配合，请术后患者现身说法，谈谈术中，术后的感受及配合，提供介入术后生活质量改善的信息，缓解患者的紧张，焦虑情绪。
1.3.3创造良好的睡眠环境和条件了解患者的睡眠习惯，尽可能满足患者的睡眠要求，保持病室内空气新鲜，温湿度适宜。各项常规治疗、护理措施应安排在白天进行,夜间的治疗、护理尽量排得紧凑些,穿插于患者的自然觉醒时进行，以减少对患者的睡眠干扰。及时了解患者每天睡眠情况的信息及主观感觉，帮助患者分析影响睡眠的原因，及时消除干扰因素。对确需药物治疗的失眠患者，护士应根据病人睡眠障碍的特点，选择最佳时间给药，注意观察药物疗效及不良反应。
1.3.4采用音乐欣赏疗法音乐对神经系统机构能产生直接的影响，适宜的音乐可以使人体交感神经系统活动减少,副交感神经系统活动增加,调整心律和降低血压,从而在应激状态下使病人呼吸平稳,血压、心率稳定,并可通过影响啡吠等物质的释放而达到镇静催眠的作用提高睡眠时间和质量。选定温和的E调和C调的乐曲[1],在患者睡前半小时开始听音乐,时间长短随患者意愿。
1.3.5对症护理，减轻身体不适向患者解释静脉通路及心电监护的意义和必要性,固定好输液管,整理好监护仪的线路,尽可能地减少对患者活动的限制,并告知患者护理人员会经常巡视,让其放心。给予按摩背部，四肢，缓解肌肉张力，必要时协助患者向患侧翻身40度，以减轻由于长时间平卧，下肢制动所带来的腰酸，腰痛等不适[2]。
2结果
两组睡眠改善效果比较见表1
表1两组睡眠改善效果的比较
注：Ⅹ2=4.37P<0.05
3讨论
良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用，对心血管病患者除上述作用外，还能有效地防止心肌缺血、心律失常、猝死等事件的发生。在失眠状态下，常诱发患者的焦虑和恐惧情绪，通过激活交感神经肾上腺髓质分泌大量肾上腺素和去甲肾上腺素，此时心跳、呼吸加快、血压上升，心肺脑血流增加，血糖升高，进而引起一系列生理生化变化，导致心力衰竭、心律失常等心血管疾病发生。
本研究显示，冠脉介入术后影响患者睡眠的主要因素是病理生理因素，如术后卧位，肢体制动限制患者的活动导致腰酸腰痛四肢酸胀，直接影响患者睡眠，通过按摩背部，四肢，缓解肌肉张力能有效减轻此症状，改善睡眠质量。其次是环境噪音，担心病情，经济，及医源性干扰，除担心经济因素外，觉大部分因素是可以控制的。因此我们可通过采取具体措施将噪音控制在最低限度，多与患者沟通，根据心理状况进行针对性的疏导，及合理安排医疗护理措施等改善患者的睡眠状况。
冠脉介入术后睡眠障碍的现象较为常见，睡眠质量直接影响患者疾病的康复,本文针对38例患者产生睡眠障碍的原因,运用各种护理对策,因人而异地采取针对性的护理措施,结果显示干预组在接受护理干预后，与对照组相比，经检验，P<0.05,有极显著意义。提示对患者实施睡眠护理能有效改善睡眠效果,提高睡眠质量,保证患者的体力恢复,积极促进患者疾病的康复。
参考文献
[1]王顺芳.老年高血压患者睡眠障碍原因及护理干预分析.社区医学杂志2011，9﹙11﹚：35-36.
[2]何恒媛,张玉侠.护理干预对内科住院病人睡眠状况的影响.当代护士(专科版),2010,(10)：15-17.