黄永兰刘存湘杜保宏（河南省南阳市骨科医院河南南阳473056）
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)33-0155-02
【摘要】下颈椎前路减压植骨内固定手术难度大、危险程度高，要确保此类手术成功，要求手术医生及手术室护理人员有过硬的业务本领、熟练的操作技能、充分的心理准备及手术器械的预备。手术中默契的配合更是手术成功的关键。
【关键词】下颈椎前路减压内固定术自体骨移植护理配合
我院自2008年6月—2009年6月实施65例下颈椎前路减压植骨内固定手术，65例手术均顺利完成，无手术并发症，效果满意，现将手术护理配合介绍如下。
1临床资料
1.1病例资料手术患者65例，男45例，女20例；年龄13～71岁。其中外伤性颈椎骨折30例，颈椎骨折并脱位12例，颈间盘突出19例，颈椎管内肿瘤4例。手术时间2～3.5h，出血量100～400mL，无并发症和感染，无死亡病例。
1.2手术体位和麻醉方式
1.2.1手术体位仰卧位，肩部垫高8—10厘米，使头颈后仰，充分暴露颈前区。
1.2.2麻醉方式气管内插管全麻。
1.3手术方法气管内插管全麻后，调整好患者体位，充分暴露颈前区。常规两处消毒、铺巾。于病变颈椎的相应平面做横行皮肤邹襞切口，切口从中线斜行延伸至胸锁乳突肌后缘。分离椎前筋膜显露椎体,标记并经C臂X线机透视，确认减压之椎间隙,以髓核钳刮匙摘除髓核,采用Smith-Robinson方法行脱位/骨折节段的椎间盘切除或次全切除病椎,彻底减压后取自体三面皮质髂骨块修整成合适形状或以碎骨屑填充钛网笼植骨植入减压之长方形骨槽内，带锁钢板内固定。X线了解内固定位置及植骨情况满意后，冲洗手术野，放置引流管，逐层关闭切口并包扎。
2术前访视
2.1了解患者心理活动及心理障碍，提供正确的心理疏导手术室护士要在手术方案确定后，及时进行术前访视，说明情绪与疾病的关系，耐心回答患者提出的问题，使患者对麻醉、手术过程及术后处理有一定的了解，消除其紧张、焦虑情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合医生进行手术治疗。
2.2了解患者的基本情况和特殊情况，以便做好术前准备。
2.3告知患者手术特殊体位，必要时指导患者术前练习。
3手术间及手术器械准备
3.1手术应在百级或千级洁净手术间进行，手术间设备除常规设备外，有台面能升降、角度和倾斜度能调、无遮挡X线的手术床，C型臂X线机等。手术间管理符合无菌手术各项管理规定。
3.2手术器械准备除颈椎前路特殊器械1套、颈椎自锁钢板及内固定器械1套外，根据术者经验备环锯、气动微型磨钻等。
4手术中护理配合
4.1巡回护士配合要点
4.1.1做好心理护理术日接患者入手术室过程中，继续给予患者心理支持，满足患者合理要求，关心、体贴患者。
4.1.2安全妥善地搬动患者在患者换床时必须保证4人以上平稳搬动。特别头颈部应由医生进行保护以免加重病情。
4.1.3选择好透视手术床及摆置好手术体位使患者仰卧无遮挡X线的手术床上，双肩间垫软枕，头自然向后仰伸，颈后垫一卷枕，头两侧各置1小沙袋固定，双上肢固定平伸手术床两侧，双下肢约束布带固定。
4.1.4防止术中褥疮发生仔细观察褥疮好发部位有无异样改变，有无颜色改变或皮肤缺损，并于手术前做对症护理，并在这些部位放置软垫或海绵圈。
4.1.5管理好手术间手术过程中严格执行无菌手术各项管理规定。
4.1.6严密心电监护骨折、脱位患者手术中需手法复位，由于持续牵拉，心跳、血压、呼吸极易受影响而异常改变，巡回护士应严密监测观察。
4.2器械护士的配合要点
4.2.1协助医生消毒铺巾，暴露术野。
4.2.2协助医生作颈前路胸锁乳突肌旁纵切口。
4.2.3协助医生行前路减压、病灶清除。
4.2.4协助医生取髂骨并植骨。
4.2.5选择合适钢板、螺钉根据植入髂骨块大小、长短选择合适的钢板，准备颈椎前路钢板固定器械，协助术者预弯钢板，递持板器持钢板定位，并在钢板的上下两端各钻两孔，并旋入2个固定螺钉，观察X线下钢板及螺钉的位置，效果满意后再锁定固定螺钉。
4.2.6冲洗切口、止血，放置引流。
4.2.7逐层缝合切口并包扎。
4.3术中并发症的预防护理。
5护理体会
5.1严格无菌操作所用器械严格灭菌处理；严格执行各项无菌操作规程及管理制度。
5.2下颈椎前路减压植骨内固定手术解剖比较复杂，术野较小，且毗邻重要器官，手术难度大，术中需反复多次使用C臂机进行定位。手术室护理人员必须熟悉手术步骤，掌握护理配合流程。此外，充分的术前准备，合理的体位安置，及时准确地为手术提供支持，严格的无菌技术操作，术中严密的观察，默契的配合和科学的管理更是保证手术成功的关键。
参考文献
[1]马克勇，吴键，李垠.钢板内固定在颈椎前路术中的应用.脊柱外科杂志,2005,3（5）：3072.3.