谈危重病人护理中的几点措施
张晓梅（哈尔滨市社会保险事业管理局医院化工社区卫生服务中心黑龙江哈尔滨150056）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)04-0191-02
【摘要】重危病人静脉穿刺，补钾，痰液的排除，及褥疮护理是在临床护理工作中一件很棘手的问题。我们在护理实践中及抢救病人中采用了以下几种方法：对危重病人及休克病人血容量不足、血管不充盈耽误抢救生命的时间，我们采用局部涂抹血管扩张剂，使血管充盈静脉穿刺顺利进行。对低钾病人可直肠给药安全有效。对呼吸困难、呼吸道分泌物多的病人，可雾化吸入排痰剂，保持呼吸道通畅。对长期卧床局部受压的病人出现褥疮后可使用黑白糊剂治疗褥疮取得良效。
【关键词】护理措施静脉穿刺呼吸道通畅补钾褥疮
2000年以来，我院收治了比较重危病人20余例，其中有脑出血、感染中毒性休克、糖尿病酮症酸中毒等。这些病人病程长，病情危重，我院医护合作，采用了综合治疗及护理措施，使病人转危为安。特别是在静脉穿刺、保持呼吸道通畅、给钾途径、褥疮护理及治疗。我们采用措施，取得了明显的效果。将分述如下：
1静脉穿刺
对休克病人来说，多有血容量不足，血管不充盈，静脉穿刺是很困难的。用少量甘油（1-2ml）。654-2加硝酸甘油1ml配成局部涂抹剂，涂抹后1-2分钟血管明显充盈、清楚，静脉输液道很快建立，病人生命有望了。
2保持呼吸道通畅是抢救病人的重要环节对危重及昏迷病人来说呼吸道分泌物多，又不能向外排出，因窒息而死亡。特别是部门感染的病人，我们采用了自己配制的雾化吸入剂，每日喷雾3-4次，病人的痰液很快稀释，气管扩张，痰液很快排出。具体方法，多巴胺10%，甲氢咪呱100%，糜蛋白酶2支，异丙肾上腺素0.5g，加入生理盐水100ml，在加10%乙醇20ml，给病人雾化吸入几分钟内，病人呼吸平滑肌舒张，痰液很易排出。
3补钾
病人在用利尿剂时，往往出现彭肠胀气，心律紊乱。钾离子低于正常值，需要补充钾盐，通常用10%氯化钾静脉或口服，但静脉和口服有时易出现不良反映。如静脉炎，胃肠道刺激症状，我
们采用了直肠给药的途径，即安全又快速的补充了钾离子，对彭肠胀气甚至肠麻痹很快缓解。
4褥疮的护理及治疗
特别是老年患者长期卧床，出现褥疮，很难治愈。我们采用了自己配制的黑白糊剂，治疗二例三度褥疮患者。所谓黑白糊剂就是用黑木耳30g、白糖30g加入适量的温开水搅拌而成的。当然要先把木耳烘干、研磨、过筛子，然后用白糖加水混合一起就可用了。用这种黑白糊剂换药，半月则褥疮可以基本愈合。
5讨论
休克病人静脉充盈不好，建立静脉通道很困难。但是用了甘油，654-2及硝酸甘油混合剂涂抹后，扎上止血带，局部静脉很快充盈，配制很简单，很方便的建立一条生命线。以上三种药物都能扩张血管，所以在用的过程中才能见效。
多巴胺，甲氢咪呱都能扩张支气管平滑肌，而异丙肾上腺素作用更快，用糜蛋白酶可以裂解痰中纤维，使痰液稀释，不至于粘稠，容易排出。在抢救危重病人用此方法取得显著效果。
给钾途径往往主要通过口服及静脉给药，钾口服后病人感到胃部不适，尤其对胃肠功能不好的病人会引起恶心、呕吐、胃出血。而静脉给药有两个缺点，其一为：静脉刺激性大，病人有痛感或引起静脉炎。其二：在静滴过程中速度不可过快会引起心脏的节律紊乱。所以，我们采取了安全有效的直肠给药的方法，取得了良效。
关于黑木耳，众所周知，能吸附大量的水份，使溃烂的伤口脓汁干燥，这样就不利于细菌的再繁殖，用药后三天局部可出现干燥。而白糖，更是吸水的有效良剂，可使细菌的细胞内水分被吸出，细菌死亡。加之局部进行按摩，这样很快使褥疮愈合及完全治愈。