陈思思（华中科技大学同济医学院附属协和医院430022）
【中图分类号】R673.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2011）22-0287-02
【关键词】肝移植胆道并发症观察护理
肝移植是目前临床各种肝病终末期治疗最有效的方法。20世纪80年代后随着CsA、FK506等免疫制剂的应用及体外静脉转流技术、新型器官保存液的应用和相关学科的发展，肝移植的疗效有着显著提高。但是，由于肝移植手术复杂、时间长、创伤大以及免疫制剂的应用，术后机体恢复慢，易出现多种并发症病死率极高，胆道并发症是肝移植术后常见的并发症。发生率高达10%～30%[1]，主要为T管放置不当致胆管阻塞、吻合口漏T管周围漏及T管拔除后导致胆漏及胆道狭窄等多致病因素，及时发现并正确处理肝移植术后胆道并发症至关重要。
1病情观察
1.1腹部情况术后注意观察患者腹部情况，仔细询问并观察腹部情况包括患者的主诉及腹部的体征，准确记录引流液的颜色量及性质。全麻清醒后应询问患者有无不能耐受的腹痛，严密观察患者有无剧烈腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛，胆漏是严重的并发症。发生率可高达22%[2]。胆管吻合口狭窄的发生率为5%～20%[3]。发生部位在吻合口或胆道外引流管引出处。主要与缝合技术不当、供肝胆管断端血液循环不良、肝动脉血栓形成等有关。对早期胆漏而言，轻微腹痛可能是首发症状。而胆道梗阻病人可能在较长时间内无任何不适。所以要认真观察腹痛性质和手术切口情况:如切口有胆汁渗漏或引流管引出胆汁并伴有腹膜炎，应予以高度重视胆漏发生的可能。
1.2胆道出血的观察术后24h内有血胆汁，不结成血凝块，同时要密切观察胆汁排出情况，如引出的胆汁是鲜红色且量多，提示胆道出血，应立即通知医师处理。
1.3血容量及水电解质平衡的观察胆汁正常每日分泌约600ml，胆汁分泌过量，高于1500ml时可能引起患者血容量不足和水电解质平衡紊乱，因此，应密切观察患者有无血容量不足和水电解质平衡紊乱和低钾的表现，如出现精神萎靡、肠麻痹腹胀、头晕、尿少等表现。
1.4皮肤状况观察密切观察皮肤巩膜是否出现黄疸或黄疸有无加深。一旦出现黄疸或黄疸程度较前加深，则应警惕有无胆道并发症发生。可通过T管造影鉴别排斥反应与胆管狭窄引起的黄疸。
2护理措施
2.1T管护理保持T管引流通畅，每天定时更换引流袋注意无菌操作，必要时进行胆管冲洗。预防逆行性胆管炎和胆泥形成。嘱患者餐前夹闭引流管，餐后松开，观察夹管期间有无发热、腹胀、腹痛等变化。定时做胆汁细菌培养，准确记录引流液的性状及引流量，注意引流管是否发生堵塞、弯折，妥善固定，防止患者变换体位时脱出或折叠影响胆汁外引流，引流袋位置不可高于引流管腹壁出口和位置过底，以防胆汁逆流和引流过量[4]。治疗胆系并发症时可能留置经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)管或经十二指肠留置鼻胆管。应定期冲洗PTCD管及鼻胆管，保持其通畅，同时注意记录外引流物的量及性状。
2.2应用免疫抑制剂的护理肝移植后必须常规使用免疫抑制剂以预防排斥反应，但感染的机会会明显增加，且感染发生后不易控制。使用免疫抑制剂还可使T管周围窦道形成迟缓，易形成吻合口漏。在护理中应了解药物半衰期，严格掌握用药的时间和剂量，观察药物的不良反应。定期测量血中CsA、FK506的浓度。各项护理操作严格执行无菌操作，做好保护性隔离。加强基础护理。定期做细菌、真菌培养。合理使用抗生素。
2.3心理护理肝移植患者心理变化极大[5]。接受肝移植的终末期肝病患者手术后期望获得优良的生活质量，对痊愈期望很高。而胆系并发症的发生给患者带来巨大的心理压力。患者思想顾虑多，焦虑不安：表现为沮丧、情绪低落，对移植远期疗效失去信心。护理时宜在精神上给患者以关心、帮助，主动与其谈心、缓解其心理压力。告知患者胆系并发症通过积极外科治疗能获得痊愈，并不影响其远期生存。使患者保持乐观情绪，身心处于最佳状态。更好地接受治疗。
3小结
原位肝移植在目前临床上已成为终末期肝癌治疗的有效措施，但胆道并发症严重影响了患者的术后存活率，如何有效的减少术后胆道并发症的发生显得尤为关键。在护理此类患者时要该注意观察患者的腹部体征和胆汁变化，腹痛、黄疸、发热为胆道并发症的共同特征，应重点观察。在实施侵入性检查及治疗时应预防性应用抗生素并作好胆道外引流管的管理，术后及时了解患者的心理变化，帮助患者解除心理压力。肝移植成功的关键不仅是看手术是否顺利，护理人员对肝移植术后病人的密切观察和正确护理，及时有效的避免并发症发生起着至关重要的作用。
参考文献
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