李廷付
（安徽省阜阳市阜南县鹿城镇卫生院236300）
【摘要】目的：研究探讨活动性肺结核患者的X线和CT的临床影像学特征。方法选取我院收治的经临床和实验室检查并确诊的活动性肺结核患者213例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料，并对患者病变的位置、形态、大小、范围、类型等进行观察分析，比较X线和CT检查在活动性肺结核的诊断过程中的应用价值。结果经胸部X线检查可以确诊为活动性肺结核的患者156例，占到患者总数的73.2%，经双排螺旋CT扫描可确诊的患者204例，占95.8%。通过胸部X线平片检查可以对肺结核分型和发病位置进行判断。属于肺内及周围炎型病灶的98例，属于肺段浸润型的40例，属于干酪样病变的29例，属于纤维化及钙化的病变27例，属于粟粒状结节的19例。经胸部CT扫描可见，有磨玻璃样密度影的患者101例，有空洞影的患者52例，有小叶中心结节影的患者168例，有肺内实变影的患者57例，有淋巴结增大的患者9例。结论在活动性肺结核的诊断过程中，CT检查的诊断准确率比X线检查高，结合二者不同的影像学征象，综合判断有利于临床诊断准确性的提高。
【关键词】活动性肺结核；X线检查；CT；影像学特征
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0098-01
本文主要讨论X线和CT的临床征象和应用价值。现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的经临床和实验室检查并确诊的活动性肺结核患者213例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料。
排除标准：排除有严重免疫功能障碍的患者；排除有严重心肾功能障碍的患者；排除患糖尿病的患者。
参与调查研究的患者中，男性患者101例，女性患者112例。年龄在19岁到75岁之间，平均年龄为（35.2±2.8）岁；其中45岁以下的患者134例，占到调查总数的62.9%。
1.2诊断方法
分别对患者行胸部X线平片摄影和常规CT扫描。
在行胸部X线平片摄影的时候，有6例例患者和8例患者分别加拍胸部弓位和侧位片。
所有患者均进行常规的双排螺旋CT扫查，扫描层厚与间隔均设定为10mm，视情况对部分患者行病变区域的薄层CT扫描，设定扫描层厚在1mm到2mm之间。
X线检查结果和CT检查结果均有3名经验丰富的医生进行共同阅片，观察并记录患者的影像学表现。
2结果
经胸部X线检查可以确诊为活动性肺结核的患者156例，占到患者总数的73.2%，无法确诊的患者57例，占患者总数的26.7%；经双排螺旋CT扫描可确诊的患者204例，占95.8%，无法确诊9例，占4.2%，在实验室检查与胸部X线检查的共同帮助下确诊。CT检查能检查出X线检查无法发现的肺癌，X线检查可以发现由于CT操作不规范导致漏诊早期病变（病灶位于肺尖）。
通过胸部X线平片检查可以对肺结核分型和发病位置进行判断。属于肺内及周围炎型病灶的72例，肺内多有小斑片状阴影，病灶密度不均匀；属于肺段浸润型的29例，阴影多呈斑片状，病灶范围大呈弥散状；属于干酪样病变的21例，病灶呈片状实变，多伴小空洞，且病灶边缘不平滑；属于纤维化及钙化的病变20例，肺内多呈条索状阴影；属于粟粒状结节的14例，在两肺野内多可见点状粟粒性病灶，密度呈现出中间高，周围低的特点。
经胸部CT扫描可见，有磨玻璃样密度影的患者65例，有空洞影的患者38例，有小叶中心结节影的患者68例，有肺内实变影的患者24例，有淋巴结增大的患者9例。病灶的影像学性状以大片状影为主，小片状影和条索状影均占到一半左右，钙化影所占比例最低。
图1和图2分别是胸部X线平片检查和CT检查的图像。
图1X线检查图像
图2CT检查图像
3讨论
肺结核是临床上十分常见的一种呼吸系统传染病，其发病原因是结核分枝杆菌的感染，作为一种多发性疾病，中青年人群是肺结核的好发人群，且随着时间的推移，发病率有不断升高的趋势。
根据病灶是否处于活动期，可将肺结核分为活动性和非活动性。通常，活动性肺结核的患者痰涂片呈阳性，结核分枝杆菌繁殖活跃，毒力强，在临床上多变现出咳嗽、乏力、食欲不振、消瘦等症状。由于活动性肺结核的患者影像学表象呈多样化，在诊断过程中常有误诊漏诊的情况发生。如何利用先进的医疗技术来提高活动性肺结的诊断准确性显得十分重要。
肺结核患病者的患病情况不同，在临床诊断中表现出的特点也不尽相同，所以在进行检查的时候要避免模式化和经验主义，尤其是对于影像学特征表现不明显、不典型的患者而言，单纯通过一种手段无法实现病情的准确诊断时，可以结合临床经验对患者进行多种形式、多部位的联合检查[6、7]，本文主要讨论的X线和CT诊断方法都是临床最常用检查方法，而CT检查的分辨率更高，在早期病变、微小病变等的诊断中具有更大的优势。本文的研究也证实了这一结果。在活动性肺结核的诊断过程中，CT检查的诊断准确率比X线检查高。
在实际应用的过程中，X线与CT的联合使用可以相互弥补自身的不足，促进检查诊断率的提高，尤其是碰到影像学特征比较容易混淆的情况，结合二者不同的影像学征象，综合判断有利于误诊率的降低。
参考文献：
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