农冠荣黄梅青（广西崇左市人民医院532200）
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)16-0078-02
【摘要】目的探讨沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗婴幼儿哮喘的临床疗效，为婴幼儿哮喘治疗提供经验。方法选取2009年6月～2011年2月在我院就诊的哮喘患儿84例，随机分为治疗组、对照组各42例，对照组在抗感染、镇静、吸氧等常规治疗的基础上单纯雾化吸入沙丁胺醇，治疗组在常规治疗的基础上给予沙丁胺醇和异丙托溴铵经微量气泵吸入治疗，5d后评定疗效。结果治疗组治愈28例，显效11例，无效3例，总有效率92.9%；对照组治愈18例，显效10例，无效14例，总有效率66.7%，治疗期间两组均未出现明显不良反应。两组疗效比较差异有统计学意义（u=2.695，P=0.007），治疗组效果优于对照组。结论沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗婴幼儿哮喘效果确切，可在临床推广使用。
【关键词】婴幼儿哮喘沙丁胺醇异丙托溴铵疗效
支气管哮喘是当前世界威胁公共健康最常见的慢性肺部疾病，哮喘的发生可影响人类各年龄层，尤其是儿童发病居多，哮喘的本质是气道慢性变态反应性炎症。婴幼儿哮喘是儿童时期较常见的呼吸道疾病之一，其症状以咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困难为主。2000年调查显示我国0～14岁城市儿童的哮喘患病率为0.5％～3.4％，其发病率有逐年上升的趋势[1]，由于哮喘常反复发作，严重影响患儿的身心健康，也给患儿家长带来了沉重的精神压力和经济负担。为了探讨婴幼儿哮喘的治疗方法，本院应用沙丁胺醇联合异丙托溴铵治疗42例患者，取得良好疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009年6月～2011年2月在我院就诊的符合婴幼儿哮喘诊断标准[2]患者84例，临床表现主要有气急、喘息、面色苍白、嘴唇发绀、鼻翼煽动、胸部三凹征及肺部广泛的哮鸣音等。病例排除标准：呼吸衰竭、心力衰竭等并发症及先天性心脏病、结核、支气管异物等疾病。采用随机数字表将患者分治疗组和对照组各42例。治疗组：男24例，女18例，年龄7个月至4岁，平均年龄（20.0±6.4）月；病程1周～3个月，平均（1.8±0.3）月；对照组：男25例，女17例，年龄7个月至4岁，平均年龄（20.7±6.2）月，病程1周～3个月，平均（1.5±0.7）月，两组病例数、年龄、性别、病程和病情均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法对照组在抗感染、镇静、吸氧等常规治疗的基础上单纯雾化吸入硫酸沙丁胺醇溶液，治疗组在常规治疗的基础上给予硫酸沙丁胺醇溶液和异丙托溴铵联合雾化吸入治疗。按婴幼儿体重给药，沙丁胺醇0.3mg/kg（生产企业：GlaxoWellcomeOperations，商品名:万托林），异丙托溴铵溶液0.06mg/kg(生产企业：BoehringerIngelheimItaliaS.p.A.商品名:爱全乐)，置空气压缩泵雾化吸入，每日1次，治疗5天后观察疗效。
1.3治疗评定标准[3]显效：5天内咳嗽、喘息偶有或完全消失，肺部哮鸣音消失；有效：5天内咳嗽、喘息症状明显改善，肺部哮鸣音偶有而无细湿啰音出现；无效：咳嗽仍频繁，喘息症状无改善，肺部哮鸣音无减少甚至加重，出现细湿啰音。总有效率=（治愈例数+显效例数）/总病例数。
1.4统计学处理数据采用PEMS3.1统计软件处理，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效见表1。
表1两组疗效比较n(%)
2.2不良反应所有患儿在治疗期间均未发现有明显口干、心慌、烦躁不安等不良反应。
3讨论
婴幼儿哮喘是一种气道慢性非特变异性炎症性疾病，多由病毒感染及过敏因素等引起。气道炎症使患者对各种激发因子具有气道高反应，引起气道缩窄，支气管黏膜充血、水肿、炎性细胞浸润，支气管平滑肌痉挛，内膜纤毛细胞损害，消除功能下降，临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难和缺氧等症状[4]，处理不及时不合理将对婴幼儿的发育造成严重影响。解除气道痉挛是治疗哮喘的关键，常用的治疗哮喘的药物有β2受体激动剂、抗胆碱药和茶碱类药物等等。沙丁胺醇是β2受体激动剂的代表药物，为选择性B2肾上腺素受体激动剂，通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的B2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，主要作用于中、小气道，可解除支气管平滑肌痉挛，同时减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和递质的释放，缓解哮喘症状。而异丙托溴铵则为抗胆碱类药物的代表，对气道平滑肌有较强松弛作用，并抑制气道内膜的黏液分泌，有预防哮喘的作用，其作用部位以大、中气道为主，而β2受体兴奋剂主要作用于小气道，故两药有协同作用。另有报道，异丙托溴铵作用机制为阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性而达到舒张支气管的作用，并能同时减少痰液分泌，与β2受体激动剂联合吸入有协同作用[5]。WHO全球哮喘防治倡议把雾化吸入疗法列为哮喘首选治疗方法，近年来，气雾吸入疗法已普遍应用于临床，并取得了良好的疗效，局部雾化吸入，直接作用于发生炎症痉挛的病变气道，直接发挥抗炎、解痉、平喘的作用，可较快改善通气功能，肺部哮鸣音及啰音消失快，咳嗽和哮喘症状可得到明显改善，且用药少，减少了不良反应的发生。丁为秀等[6]采用异丙托溴铵联合沙丁胺醇雾化治疗婴幼儿哮喘36例，结果有效率达94.4%。本研究中，治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率66.7%，治疗组效果明显优于对照组，差异有统计学意义，而且两药联合局部雾化吸入，毒副作用少，可缩短住院时间，使用方便，值得在临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管(试行)[J]．中华儿科杂志，2004,42(2):100-106.
[2]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学.第七版.北京：人民卫生出版社，2005:453.
[3]赵翠兰，贾晓琴，高群英.硫酸沙丁胺醇溶液布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿喘息样支气管炎效果观察.山西医药杂志，2009,38（3）:232-233.
[4]SchatzM,DombrowskiMP,WiseR,etal.Asthmamorbidityduringpregnancycanbepredictedbyseverityclassification［J］.JAllergyClinImmunol,2003,112(2):283-8.
[5]叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2007:64-73.
[6]丁为秀，李洁，江荣.异丙托溴铵加沙丁胺醇治疗婴幼儿哮喘36例[J].医药导报，2002,21（2）：80-81.