何慧领1郑文香2张明烁1
（1河北省廊坊市人民医院065000；2河北省廊坊市卫生职业学院免疫教研室065001）
【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0211-02
胸部治疗是机械通气患者治疗中不可缺少的一部分，胸部治疗效果的好坏直接影响着患者机械通气的效果，对患者的预后具有很大的影响。近年来,呼气末正压通气(PEEP)已经广泛用于重症病人的支持和治疗中，我们对机械通气患者翻身拍背吸痰前后给予简易呼吸器进行适当的肺复张后再进行操作，并与常规的胸部治疗操作进行比较，取得了比较满意的效果，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象选择我院ICU需机械通气的患者，筛选出符合条件的33例随机分为两组。试验组18例和对照组15例。入选条件①无合并肝肾功能衰竭②无消化道应激性溃疡及出血③既往无代谢性疾病及炎症性肠道疾病史④排除脑疝患者⑤生命体征基本平稳低氧血症初步纠正(PaO2>60mmHg，SPO2>90％)。⑥排除已经发生气胸、皮下气肿或纵膈气肿、儿童等。
1.2方法入选患者均给予机械通气、解痉、化痰、原发病治疗、支持治疗无差别。均采用经口气管插管，呼吸模式及参数根据病情由专科（ICU）副主任医师或高年资主治医师设定。入室后常规监测血压心电图脉搏氧饱和度体温。
试验组在进行胸部治疗前除操作常规的准备外：①每次吸痰前吸净口腔及气管内分泌物；②震动排痰机排痰10～15分钟、扣背后吸痰；③简易呼吸器膨肺，由2名护士（护士A和护士B）进行，护士A将简易呼吸气囊连接氧气管，流量调至8～10L/分，分离呼吸机，接简易呼吸气囊，待患者吸气时向气管内注入1.5～2%碳酸氢钠溶液3～5毫升，并匀速挤压简易呼吸气囊，潮气量为患者平时的1.5倍，频率为使用呼吸机前监测到的患者呼吸频率，每次送气后屏气10～15秒，呼气时以较快的速度放气。护士B准备吸痰物品，听到痰鸣音后，指导患者有效咳嗽，按无菌操作方法进行吸痰；后再次挤压简易呼吸器，此过程反复进行，最后以挤压简易呼吸器进行膨肺结束，直至痰液转清，不再听到痰鸣音。
对照组采取传统的常规方法进行：①吸净口腔及气管内分泌物；②震动排痰机排痰；③吸痰。
1.3观察指标比较两组治疗后1周内撤机成功率及机械通气时间是否有差异。
1.4统计学分析将数据资料输入SPSS15.0版软件处理所有数据均以x-±s表示组间对比采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗后临床指标比较
观察指标试验组（N=18）对照组（N=15）
1周内撤机成功率（%）12（66.7）*6（40.0）
机械通气时间（D）7.0±2.3*11.2±3.8
注：与对照组比较*P<0.05
3讨论
自1967年Ashbaugh应用呼气末正压通气（PEEP）后，机械通气已成为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的主要治疗手段，尤对非感染性所致的急性肺损伤(ALI)和(ARDS)的治疗取得较好的疗效。机械通气肺泡的过度扩张和反复开放闭合所产生的切应力能促发肺部的炎症反应，在呼吸机所致肺损伤的发生和发展中起着重要作用[1][2]，是机械通气的主要并发症之一。研究证明,肺复张策略(lungrecruitmentmaneuvers，LRM)对肺泡复张和改善氧合是有效的方法[3],合理应用PEEP对许多呼吸系统疾病具有重要作用。PEEP是指在呼气末施加一定的正压,可以有效防止低氧血症提高肺功能，可以有效防止因肺表面活性物质丢失而引起的肺泡萎缩,促使肺表面活性物质生成防止肺水肿和肺不张，同时也可预防因较大潮气量机械通气时可能产生的肺损伤，对加速肺功能的恢复有积极的作用。本试验在传统胸部治疗的基础上在吸痰前后用简易呼吸器进行“肺复张”策略，起到了人为“PEEP”的作用，对于痰液的引流起到了积极的作用，由于简易呼吸器由人工操作，其对肺泡所产生的剪切力也相对减小，减轻了肺损伤，对于患者的撤机和整体通气时间均有明显益处，值得临床推广。
参考文献
[1]RicardJD,DreyfussD,etal，Ventilator-inducedlunginjury[J]，CurrOpinCritCare，2002,8:12-20.
[2]StuberF，WriggeH，etal，Kineticandreversibilityofmechanicalventilation-associatedpulmonaryandsystemicinflammatoryresponseinpatientswithacutelunginjury[J]，IntenCareMed，2002,28:834-841.
[3]LachmannB.Openupthelungandkeepthelungopen[J].IntensiveCareMed,1992,18:319321.