刘环玛依努尔•吾休尔吴仕吉（喀什地区第一人民医院新疆喀什844000）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0240-02
【摘要】目的探讨超声在经皮肾镜碎石术的临床应用价值。方法在超声引导下，对57例肾结石患者采用经皮肾镜碎石术，治疗肾结石。结果57例均碎石成功，无并发症。在超声引导下，选择肾脏造瘘位置，避开血管密集区域，减少术中出血并缩短手术时间。结论在超声引导下，经皮肾镜碎石术具有简单、安全、准确、成功率高等优点。
【关键词】超声引导经皮肾镜碎石术肾结石
Ultrasound-GuidedPercutaneousRenalclinicalapplicationofendoscopiclithotripsy
【Abstract】ObjectiveToevaluatetheusefulnessofultrasoundinclinicalapplicationofpercutaneouendoscopiclithotripsy.MethodsUndertheguidanceofultrasound,appliedto57casesofrenalcalculusinpatientswithpercutaneousendoscopiclithotripsy,thetreatmentofrenalcalculus.Results57casesofcrushedstonesuccess,withoutcomplications.Choicingtherenalfistulalocationintheguidanceofultrasound,theoperatorwillavoidthevasculardistribution-intensiveareas,reducebleeding,shorteroperationtime.ConclutionUndertheguidanceofultrasound,percutaneousendoscopiclithotripsywithasimple,safe,accurate,highsuccessrate.
【Keywords】Ultrasound–GuidedRenalcalculusPercutaneousendoscopiclithotripsy
1资料与方法
1.1一般资料选择2009-01-09间，在我院住院的肾结石患者57例，男38例，女19例；年龄6-68岁，平均年龄42岁。肾结石左侧54例，右侧3例。结石大小8mm-17mm，平均10-15mm。本组患者中合并肾积水28例，范围15-28mm。临床症状为轻度腰部不适12例，肾绞痛19例，无症状2例，并发肾积水28例。曾行体外冲击波碎石治疗8例。
1.2方法在硬膜外阻滞麻醉下，患者先取截石位行患侧输尿管逆行插管，成功后改变体位，同时垫高患侧腰背部以便于手术中穿刺操作。首先采用超声在患者第11与12肋，肩胛下线和腋后线之间的范围内反复探查，选择并确定最佳的穿刺部位，同时测量皮肤至穿刺目标肾盏的距离，肾皮质厚度，以确定穿刺针的方向、角度和深度，以显示穿刺区域内肾实质的彩色血流分布，避开血管密集区域。对于无肾积水的患者由助手经留置的输尿管内注入生理盐水，扩大患侧肾脏集合系统容积。在超声引导下以18G穿刺针沿超声所见的角度和深度穿刺，跟着穿刺引导线进针，刺入目标肾盏并拔出针芯，可见清澈的尿液流出并可见针尾随呼吸上下摆动。导入0.35mm的斑马导丝，退出18G穿刺针，按原穿刺方向及深度沿斑马导丝依次放入F8-F16扩张器，以F2递增，最后推入F16或F18塑料薄鞘建立动作通道。将输尿管硬镜置入通道内，见到结石后配合气压弹道碎石机直接将结石击碎取出。应用超声扫查，若无大的结石残留，留置双J管，退出肾镜，留置肾造瘘管，结束手术。
2结果
穿刺肾盏57例次，均准确穿入目标肾盏，建立了理想的工作通道。通过选择在Border线内侧的“无血管”区进行穿刺及超声监控，穿刺针与体表夹角以45度～60°为准，提高了穿刺的准确性，减少了术中出血及不必要的损伤。
手术时间1.5-3.5小时，平均2.5小时。出血30-50ml，平均42ml。术中无一例发生大出血，漏尿及临近器官损伤等特殊并发症。术后第1天患者下床活动并拔出导管，排尿通畅，3-5天拔除肾造瘘管。术后住院4-7天，术后两周复查超声或腹部平片均未见结石残留，结石清除率95.88%。
3讨论
这几年来，经皮肾镜碎石术已成为泌尿外科腔内手术的一个重要部分。因该手术创伤小，恢复快，术后并发症相对少，碎石率高，可重复应用等优势而发展比较快。能有效的保留肾，尤其肾功不全的患者，意义更大。因超声无辐射，操作简便，定位准确，能显示穿刺通道组织结构及有效避开肾脏血管，有效减少出血并发症的发生，可实时监控等优势，使它成为经皮肾镜术的重要检查及定位手段。
此外，采用PCNL治疗肾结石，手术的成功与否主要取决于定位和穿刺的准确性。目标肾盏一般选择中盏后组，这样肾脏的上、中、下盏以及输尿管上段的结石均可以兼顾到。穿刺尽可能在肾脏的横切面进行，这样穿刺距离短，更垂直于结石；能够沿肾盏轴线从肾盏底部进到肾盏，避免损伤肾盏颈部的血管。在能够穿刺目标肾盏的前提下，尽可能选择肾皮质最薄，距皮肤最近，肾镜易于操作并能方便放置双J管，这样提高PCNL的成功率。在无肾积水的情况下，可经留置的输尿管导管内注入生理盐水，扩大患侧肾集合系容积，以便超声观察，更有利于手术中的定位和穿刺。对于多发肾结石，尤其多肾盏内结石，穿刺针位置易选择中，下组肾盏，肾镜易通过肾盏口探查结石，更方便放置双J管。
总之，随着介入性超声技术的不断发展和进步，将会使超声引导下经皮肾镜碎石术更为方便，安全，更准确，使之日益完善，将成为治疗泌尿系结石的重要及有效手段，从而推广此技术的临床应用和发展，满足广大患者的需求，提高其使用价值。
参考文献
[1]临床泌尿外科杂志，1996,11；365-367.
[2]曾少明，常江平，王风.超声引导下经皮肾镜取碎石术[J].
[3]中国超声医学杂志，2004,10：793-794.