曲明会(黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院154100)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）3-0287-02
【关键词】异位妊娠围手术期护理
异位妊娠习称宫外孕，是妇产科常见急腹症之一，如不及时诊治，可危及生命。近年来，异位妊娠发病率呈明显上升趋势，严重危及生育期妇女的生命与健康。异位妊娠手术患者在手术前后往往存在明显的心理障碍，如处理不当，不仅影响手术效果，甚至会造成术后的心理和行为异常。因此，这就要求医护人员不仅要有高超的医疗技术，还要给予患者精心护理，通过护理来影响和改变患者的心理状态和行为，使患者身心处于最佳状态，从而使手术达到最好效果，更好地为患者服务。近年来，我科对76例异位妊娠手术患者给予系统的围手术期护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集2008年6月-2009年12月在我院行异位妊娠手术患者76例、将76例患者随机分为干预组和对照组各38例，急诊手术48例，择期28例，输卵管切除48例，输卵管开窗12例，修复整形16例，年龄最小19岁，最大43岁，平均年龄3l岁。初次怀孕3例。二次及以上怀孕73例，有子女生存者69例，无子女者9例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法对照组给予基础护理，干预组在基础护理的基础上，另外给予系统的围手术期护理干预措施，具体如下(1)术前护理。①术前支持性心理健康教育干预。患者术前普遍存在负性心理情绪，首先要建立良好的护患关系，及营造一个温馨轻松的谈话环境，以礼貌亲切的语言与患者主动交谈；从交谈中发现患者的心理需求，了解其感受，让患者倾诉焦虑和担心，提供有效的情感支持，特别是丈夫的支持最为有效，以减轻患者的心理压力。②介绍手术室环境及设备，介绍主刀医生、麻醉师、器械、巡回护士等手术相关人员，并介绍手术过程，预后效果，以减轻术前紧张恐惧程度。③认知干预。用通俗易懂语言向患者讲解手术的相关知识，说明手术目的，手术方式，对疾病的并发症及预后进行风险评估。出现意外的应对，对其实施完善的告知制度等，使患者对手术过程大致心中有数，增强对麻醉、手术的信心。④针对性心理干预。手术是一种有创的治疗手段，面对手术的患者因自身知识水平及其他自身状态不同而出现不同的心理反应。及时对每位患者的不同心理进行针对性的心理指导。(2)术中护理。手术护士提前调节手术间温湿度，一般保持22～24℃，相对湿度保持在50％左右。术中巡回护士将患者体位安置舒适，注意保护患者隐私。保持手术间环境安静，手术过程中不谈与手术无关的话题。随时安慰患者，分散注意力，让患者在较轻松、舒适的环境中安全度过手术期。(3)术后护理。术后采取去枕平卧，头偏向一侧，术后6小时可采取半卧位，以减轻刀口张力，减轻疼痛。24小时后可酌情下地活动。保持病室空气流通，增加舒适护理。此类患者术后常因出血和手术而抵抗力下降，易出现贫血，继发感染等，所以术后要严密观察患者精神、面色，了解有无自觉症状，有无体温异常、腹部刀口异常、阴道分泌物异常、血常规等情况。嘱患者多食营养丰富、富含铁剂的饮食，以提高机体抵抗力。同时保持会阴清洁，防止逆行感染。做好术后健康指导及出院随访，教会患者有效的自我护理，包括饮食、复诊、休养、月经、性生活等多个方面，促进患者尽快痊愈，提高生活质量。
2结果
干预组由于接受系统的围手术期护理措施，38例患者术中身心均处于最佳状态而安全度过手术期。对照组患者出现术后紧张、恐惧10例占26.32％，忧郁、焦虑8例占21．05％，淡漠2例占5．26％，有6例术中出现头晕、呕吐。
3讨论
3.1异位妊娠可采取手术治疗与保守药物治疗，以手术治疗为主。多发生于生育期妇女及生殖器官炎症者，常见症状有停经史、早孕症状、不规阴道出血、腹痛、下坠感，急性内出血者、出现休克症状等。
3.2针对已婚无生存子女者；异位妊娠手术特别是输卵管切除患者，常担忧手术并发症，受孕机会减少或不孕，影响夫妻感情，造成很大的心理负担，而系统的围手术期护理干预措施，对于手术成败，长期效果影响较大。
3.3心理健康教育与基础护理同步，充分发挥语言效应。护士除进行周到的基础护理外，还应执行分级护理措施，关心体贴患者，切实为患者解决生活中的难题。细心观察患者的心理状况，耐心解答有关医疗中的问题，给她们一个可以接受的答复，满足心理需要，使之在良好的心境下接受治疗。
3.4本研究结果表明，干预组通过围手术期护理干预，可以增力口患者对手术治疗的相关知识，增强其接受治疗及战胜疾病的信心，使患者处于接受治疗的最佳身心状态。也提高了患者自我护理的能力，减少并发症发生及提高其对出现的不适的应对能力，同时有利于建立良好的护患关系，提高护理质量。对照组中6例出现头晕、呕吐等症状，患者紧张、恐惧型居多，忧郁焦虑型居中，淡漠型呈少数。由此得出系统性围手术期护理干预，可以有效防止并发症的发生，促进患者术后康复，提高医疗护理质量有着重要作用。
参考文献
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[2]王春香,孙友光.新式腹膜外剖宫产术60例临床护理体会.邯郸医学高等专科学校学报,2002,3:19.
[3]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:110.