吉林省延边大学附属医院心脏内科133000
摘要：长期以来，重症监护室护士观察到许多监护室患者在住院期间会出现一系列相似的神经、精神症状，包括定向力障碍，夜间失眠，白天意识模糊烦躁不安，恐惧等，这种现象称为ICU精神病，ICU综合症及ICU谵妄等。
关键词：精神症状；护理；对策
ICU综合症的概念ICU综合症是指在综合治疗时，因患者治疗环境等诸多因素造成的精神症状，期前驱期症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄状态为本质特点的精神病症候群。ICU谵妄的发生率各研究报道不同，一般认为，老年人易于发生谵妄，老年住院患者的发生率为60％。活动增多型谵妄：一般所说的ICU精神病或ICU综合症为ICU谵妄的活动增多型，期发生率为7％-72％不等［1］。CCU是收治心脏病患者的重症监护室，收治对象为急性心肌梗死，重度心衰，恶性心率失常等患者，尤其以老年人居多。在2014年1月-2014年12月期间，我科共有8例患者发生不同程度的精神症状，经过精心的护理及对症治疗，患者出院时，精神症状均得到改善，先将经验总结如下。
1.临床资料
8例患者中，男性5例，女性3例，年龄69-86岁，平均年龄位76岁。其中，2例为急性心肌梗死支架植入术后的患者，其余6例均为不同程度的心力衰竭患者。
2.临床表现
患者以谵妄症状为主要临床表现，症状昼轻夜重，呈波动型。患者语无伦次，说话跑题，注意力不集中，产生错觉、幻觉，有明显恐惧、焦虑心理，认为医护人员有意害他，认为已被家属遗弃，患者常自行拔除各种留置导管，强行出院，甚至有攻击行为，这些症状直接导致心衰患者胸闷、呼吸困难明显加重，血压升高，使患者病情加重。
3.诱发因素
3.1环境因素重症监护室为封闭式管理，每日开放探视时间为15：00-15：30，老年患者对环境适应能力差，在陌生环境中常出现恐惧感。患者缺少家属的陪伴，缺乏安全感，以及排便习惯的改变，饮食习惯的改变，对家属的思念，均可以导致患者谵妄。
3.2睡眠因素CCU灯光及各种仪器产生的声音，医护人员的说话走路声音，以及受其他患者的影响，如重症患者的死亡，对患者的抢救过程，以及对自己疾病的担忧，均可导致患者失眠，有些患者因病情需要给予约束时，可加重患者的烦躁情绪，导致失眠，失眠为谵妄的前驱症状。
3.3疾病因素患者自身患有代谢障碍性疾病，如电解质紊乱，营养不良，低血糖或高血糖，甲亢或甲低等，有些疾病本身就可以导致谵妄，如高血压，心功能不全，肺炎，尿路感染等。持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发谵妄。
4.护理干预
4.1建立良好的护患关系患者入院时，待病情稳定后，要详细的向患者介绍CCU的环境，探视时间，如何配合医护人员进行治疗，运用简单易懂的语言向患者讲解有关疾病的知识，让患者了解进入监护室是为了更好的进行治疗、护理，各种监护仪是为了帮助监测生命体征的变化，使患者在了解中自然减轻压力，帮助患者提高对疾病的认识。护士应态度真诚，运用同情心理与患者进行沟通，使患者信任医护人员，良好的护患关系有利于减轻病人的焦虑、紧张心理。
4.2环境改善患者入睡时，尽量把灯光调至柔和、不刺眼，拉上布帘。把监护仪的报警音量调至最低［2］，医护人员之间减少不必要的交谈，尽量不要在患者床边讨论病情，声音轻柔，将抢救患者安置在单独房间，如条件不允许，抢救时一定要了拉上布帘，并对患者进行心理护理。保持室内环境整洁，干净，合理安排诊疗及护理操作的时间，尽量集中进行诊疗及护理操作，监护室房间应设有窗户，如条件允许，尽量开窗通风，为患者提供一个良好的环境，让患者有时间观念，尽量保持患者白天清醒，夜间睡眠，并为患者的睡眠质量提供支持，如条件允许可以关灯，可以使用安眠药物。
4.3安全管理当患者出现精神症状时，护士一定要在床边陪伴，耐心劝说，语调柔和，避免患者拔除各种导管、导连线等，检查床挡，检查患者有无可用来自伤或可攻击性的物品，如一次性筷子，玻璃杯等。如患者处于异常亢奋状态，不可强行按住患者造成患者更加激烈的反抗，可经家属同意后使用约束带，暂时约束，约束时注意观察患者局部皮肤血运情况，及时将患者的病情变化报告给医生，必要时请家属进入探视、劝慰。
4.4药物治疗在经过改善环境，家属及医护人员劝解后，患者仍精神症状明显者，应根据医生的医嘱，适当的给予镇静治疗，如应用地西泮，氟哌啶醇等，在用药后要密切观察患者的睡眠情况，神志及生命体征变化。
5.1音乐疗法：音乐是一种特殊语言，优美的旋律可以使人放松，产生其他交流所答不到的效果，在监护室的环境中播放轻音乐可以缓解紧张情绪，抑制各种压力反应，预防和减少ICU综合症的发生。
在监护病房里，因为环境特殊及老年患者的增加，越来越多的患者出现精神症状，一旦发生，护士要保持镇静，而且要寻求帮助，如医生、家属、护工等，在做好防范措施的同时，也要保证自身的安全。
参考文献：
［1］刘淑媛陈永强主编危重症护理专业规范化培训教程［M］北京：人民军医出版社2006.128
［2］潘慧CCU患者精神症状患者的护理干预及对策关护理对策哈尔滨医药［J］2013年第33卷第1期74
作者简介：周静女（1982-本科主管护师主要从事心脏病的临床护理工作）