杨厚清
（四川省青川县人民医院四川广元628100）
【摘要】目的：探讨总胆汁酸及肝功指标检测在肝病诊断中的临床意义。方法：回顾性分析我科肝病患者100例以及在健康体检中心接受体检的正常人100例的临床资料，对两组的血清总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶（ALP）水平进行比较分析。结果：与正常对照组比较，肝病组患者的血清TBA水平出现了不同程度的增高（P<0.05），其中以急性肝炎组增高幅度最显著，而肝病组患者的CHE水平出现了不同程度的降低（P<0.05），其中以肝硬化组降低幅度最显著。结论：血清TBA、CHE可较好地反映出肝细胞的受损情况，联合肝功常规指标检测有利于提高诊断的准确性。
【关键词】总胆汁酸；肝功指标；肝病；诊断
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）24-0021-02
ClinicalsignificanceofdetectionoftotalbileacidsandliverindexinthediagnosisofliverdiseaseYANGHou-qing
People’sHospitalofQingchuanCountyinSichuanProvince,SichuanGuangyuan628100,China
【Abstract】ObjectiveTodiscusstheClinicalsignificanceofdetectionoftotalbileacidsandliverindexinthediagnosisofliverdisease.MethodsClinicaldataof100patientswithliverdiseaseand100casesnormalwereretrospectivelyanalyzed.TocompareandanalyzeTBA,CHE,ALT,AST,TBIL,GGTandALPbetweentwogroups.ResultsComparedwiththecontrolgroup,theserumTBAlevelinpatientswithliverdiseasegrouphadincreasedindifferentdegrees(P<0.05),whichincreasedmostsignificantlyinacutehepatitisgroup.WhilethelevelofCHEinpatientswithliverdiseasegrouphaddecreasedindifferentdegree(P<0.05),thelivercirrhosisgroupdecreasedmostgreatly.ConclusionTheserumlevelsofTBAandCHEcanreflectthedamageoflivercells,combinedwithliverfunctionindexcanimprovediagnosticaccuracy.
【Keywords】Totalbileacids;Liverfunctionindex;Liver;Diagnosis
近些年来，临床上出现的肝病患者越来越多，作为乙型肝炎大国，据报道我国乙型肝炎病毒携带者多达1.2亿，其中出现慢性肝炎病变者的比例高达10%[1]，而由肝炎又可进一步发展为肝硬化、肝癌，从20世纪末以来我国原发性肝癌就开始高居癌症排名的第二位，且其发病率还正在不断升高。肝癌早期病变的影像检查往往不能较为准确地判断出肝内肿块的性质[2]，所以很多学者将目光投向了肝病标志物。肝病标志物的数量十分丰富，其间的灵敏度与特异性也各有差异。本文旨在探讨了总胆汁酸及肝功指标检测在肝病诊断中的临床意义，现报道如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
以回顾性分析的研究方式，肝病组来源于2012年10月至2015年5月我科收治的100例患者，男：女=57:43，年龄24～69岁，平均（48.3±6.5）岁，其中39例属急性肝炎，27例属慢性活动性肝炎，19例属慢性迁延性肝炎，9例属肝硬化，6例属肝癌，所有肝病患者均经临床确诊。正常对照组来源于同期在健康体检中心接受体检的正常人100例，男：女=53:47，年龄22～65岁，平均（46.1±5.7）岁，均通过临床体检、肝功检查及B超确认无肝脏疾病，肝病组与正常对照组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2检测方法
两组均清晨空腹抽取4mL的静脉血，后常规对血液标本作处理，离心速度控制在每分钟5000转，离心结束后分离上层血清，使用本院配备的生化分析仪与生化试剂，采用循环酶速率法，检测血清中的血清总胆汁酸(TBA)、胆碱酯酶(CHE)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素（TBIL）、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、碱性磷酸酶（ALP）水平。
1.3统计学方法
通过SPSS20.0软件录入两组患者的临床基本资料以及相关研究数据，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
与正常对照组比较，肝病组患者的血清TBA水平出现了不同程度的增高（P<0.05或P<0.01），其中以急性肝炎组增高幅度最显著，而肝病组患者的CHE水平出现了不同程度的降低（P<0.05或P<0.01），其中以肝硬化组降低幅度最显著。总的来说，肝病组患者的肝功能指标阳性率TBA、CHE＞ALT、GGT等常规肝功指标。详见表1。
3.讨论
血清胆汁酸主要是肝脏清除胆固醇过程中所生成的代谢产物，其最先合成于肝细胞中，而后会由肝分泌进入胆汁，被胆汁带到肠腔内，绝大部分会被重吸收入血，再经门静脉进入肝脏，即胆汁酸参与到“肝肠循环”。可见TBA的生成及代谢和肝脏息息相关，所以能够比较容易地鉴别出肝脏疾病，之前的很多研究都指出其是一个灵敏、可靠的肝功能指标。正常情况下，正常人的TBA处于低水平，而当肝脏受损后其水平会异常增高，本组中肝病组的TBA水平均明显较正常对照组高，且以急性肝炎组水平最高。其次，报道显示，肝硬化与肝癌患者的肝功能指标阳性率TBA＞ALT等常规肝功指标[3]，这提示TBA对肝硬化及肝癌的诊断具有相对更高的价值。
CHE是一种血浆特异性酶，只能由肝脏所合成，所以肝功能的变化将明显影响到CHE的含量，可较好地反映肝病的严重程度。患者一旦肝功能出现障碍，则CHE的水平将随之出现程度不同的降低，本组中肝病组的CHE水平均明显较正常对照组低，且以肝硬化组最低，这说明CHE也可为临床肝病的诊断提供依据。以前判断慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎的方法主要是活检，但国内学者提出亦可通过肝功能指标来进行初步判断，在满足血清TBA＞15μmol/L及CHE＜6.0kU/L及TBIL20μmol/L时，则可判断属于慢性活动性肝炎，否则就属于慢性迁延性肝炎[4]。
综上所述，血清TBA、CHE可较好地反映出肝细胞的受损情况，联合肝功常规指标检测有利于提高诊断的准确性，对临床鉴别肝病及评估预后提供了帮助。
【参考文献】
[1]蹇洁,赵敏.血清总胆固醇及总胆汁酸检测对肝病诊断的临床意义[J].现代医药卫生,2014,16（23）:2420-2421.
[2]杨林,李文兴,赵娟.血清前白蛋白和胆碱酯酶检测在肝病诊断中的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2014,19（10）:1594-1596.
[3]于茂莲,陶艳琴,全红兰.血清胆汁酸、胆碱酯酶检测在肝病患者诊断中的价值应用[J].中国药物经济学,2015,S1（14）:61-62.
[4]张俊萍.血清总胆汁酸测定在肝病诊断中的应用价值分析[J].临床合理用药杂志,2013,16（3）:132.