李丹勇开远市人民医院心内科云南开远661600
摘要：目的：探讨分析静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效。方法：随机选取我院32例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，所有患者均在常规治疗基础上配合尿激酶静脉溶栓治疗，回顾性分析所有患者治疗效果。结果：本次32例患者中再通者28例（87.5%），其中8例患者出现再灌注心律失常，3例患者出现加速性室性心律失常，3例患者出现I度房室传导阻滞，1例患者出现房颤，所有患者通过相应的对症处理后均慢慢得到改善。本次所有患者并没有发生脑出血、消化道出血等严重并发症。4例患者死亡，全部是由于未通死亡，死亡率为12.5%。结论：静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床效果良好，不仅有利于降低患者相关并发症发生率以及死亡率，也有利于提高患者预后，值得在临床上广泛推广应用。
关键词：急性心肌梗死；静脉溶栓；疗效观察
急性心肌梗死主要是由于持续性缺氧缺血以及冠状动脉阻塞病变导致的心肌坏死，疾病主要临床特征表现为心肌酶动态改变、剧烈胸痛[1]，该种疾病常常会累及到患者左心室。很多学者研究证实，冠状动脉粥样硬化是急性心肌梗死的基础病变原因，近年来该种疾病的发病率有明显升高的趋势[2]，静脉溶栓是一种操作简便、治疗效果良好的治疗方法，目前被广泛应用于基层医院。为了进一步探讨静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效，本文回顾性分析了我院32例急性心肌梗死患者采用静脉溶栓治疗的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2013年10月-2015年10月收治的32例急性心肌梗死患者作为本次研究对象，所有患者并未伴有严重的心肝肾肺等重要器官功能障碍疾病，同时排除了恶性肿瘤患者。本次32例患者中男23例，女9例；患者年龄最大72岁，最小33岁，平均（51.2±2.3）岁；合并症：3例糖尿病，5例高血压，18例存在冠心病史，6例患者并未伴有相关疾病史。
1.2方法
所有患者全部接受吸氧、心电监护、卧床休息、镇静止痛等一系列常规治疗，如果患者伴有低血压休克症状，应该采用扩容以及升压药物治疗，而且要求患者进行血常规、心肌酶谱、凝血四项检查、生化检查以及心电图等全面检查。患者进行溶栓前应该咀嚼300mg/d阿司匹林，持续口服3d后调整给药剂量为100mg/d，如果患者需要长期服用这种药物的话，应该同时口服抗心律失常药物或者给予硝酸甘油静脉滴注。患者进行相关检查后，就可以准备好相关救援工作，并且静脉滴注150万U尿激酶（加入0.9%氯化钠100ml），合理控制静脉滴注速度，尽可能确保半小时内滴完。每隔12h在患者腹壁皮下静脉注射1次4100U低分子肝素，连续注射1周。
静脉溶栓治疗的过程中一定要密切监测患者血压、胸痛以及出血等状况，定期复查患者心电图，并且密切关注患者心律失常、呼吸、血氧饱和度、血压等各项参数变化情况。
1.3疗效判定标准
如果以下几条标准中有2条或以上满足者可视为再通，如果仅仅达到1或者3的标准视为不通：①溶栓后2h内抬高ST段回降快速超过50%。②自从输入溶栓剂2h以内，胸痛症状基本消失。③溶栓剂输入后2h内，患者再次发生再灌注心律失常。④发病14h以内，血清肌酸激酶同功酶值就达到峰值。
2结果
本次32例患者中再通者28例（87.5%），其中8例患者出现再灌注心律失常，3例患者出现加速性室性心律失常，3例患者出现I度房室传导阻滞，1例患者出现房颤，所有患者通过相应的对症处理后均慢慢得到改善。本次所有患者并没有发生脑出血、消化道出血等严重并发症。4例患者死亡，全部是由于未通死亡，死亡率为12.5%。
3讨论
对于急性心肌梗死患者而言，及时、准确的诊断，并且及时采取有效的治疗措施是降低患者死亡率，提高患者预后的关键。目前，临床治疗急性心肌梗死患者的方法主要是心肌水平血流再灌注以及心外膜下血管再灌注，这样的话主要是为了在最短的时间内尽快恢复患者血供量，保护患者的左心室功能免受损伤。目前，心肌再灌注已经成为临床治疗急性心肌梗死的主要措施，并且被广泛应用于基层医院中。通常情况下，患者出现急性心肌梗死，病发后4-6h内就可能会导致心肌坏死。根据相关研究表明[3]，临床治疗急性心肌梗死的效果存在一定的时间依赖性，如果患者发病后可以尽早进行溶栓治疗，早期实现冠状动脉再通，可以尽可能缩小梗死面积，保护濒死心肌免受损伤，这样不仅有利于提高患者急性期预后，同时也有利于提高患者长期预后，假如患者发病后7d内再通则心肌梗死面积会在50%以上，而且时间拖得越久，心肌再通率会越低。因此，患者最开始发病的30min-1h内一定要及时溶栓，抓住最好的抢救时机。
本次研究表明，32例患者中再通者28例（87.5%），所有患者并没有发生脑出血、消化道出血等严重并发症，4例患者死亡，全部是由于未通死亡，死亡率为12.5%。这和以往大多数学者研究报道基本相符[4]。由此可见，静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者是一种安全、有效的治疗方法，只要严格把握患者适应症，及时采取溶栓治疗可有效缩小心肌梗死面积，改善患者心室功能，有利于保护心肌细胞。
综上所述，静脉溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床效果良好，不仅有利于降低患者相关并发症发生率以及死亡率，也有利于提高患者预后，值得在临床上广泛推广应用。
参考文献
[1]新怡康.急性心肌梗死静脉溶栓32例疗效临床观察[J].按摩与康复医学（中旬刊）,2012(7).
[2]陈健.急性心肌梗死静脉溶栓后介入治疗与直接介入治疗的对比研究[J].重庆医学,2012,41(3):295-296.
[3]粱瑞琼.急性心肌梗死静脉溶栓治疗观察及护理体会[J].中国美容医学,2012,21(12):583.
[4]赵红梅.尿激酶溶栓治疗早期急性心肌梗死的护理体会[J].中国当代医药,2011,18(18):172-173.