哈尔滨市道里区人民医院150070
【摘要】目的：观察布比卡因复合盐酸氢吗啡酮鞘内注射用于剖宫产术的麻醉效果及安全性。方法：选择我院2017年8月-2018年7月收治的单胎足月经剖宫产结束妊娠初产妇116例为研究对象，根据采用的麻醉方法不同将其分为两组：联合组和对照组，每组58例。对照组采用布比卡因腰硬联合麻醉，联合组给予布比卡因复合盐酸氢吗啡酮腰硬联合麻醉。比较两组比较两组患者的麻醉初始平面、手术开始切皮时麻醉平面、需要调整手术床面率、需要硬膜外给药率以及寒战、瘙痒、呼吸困难、低血压、恶心呕吐的发生率。结果：联合组麻醉初始平面、手术开始切皮时麻醉平面、需要调整手术床面率、需要硬膜外给药率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者寒战发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组瘙痒、呼吸困难、低血压及恶心呕吐发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：布比卡因复合使用氢吗啡酮应用于剖宫产术中具有阻滞起效时间快、镇痛时间长、寒战发生率低的优点，值得临床晋城进行推广应用。
【关键词】：布比卡因；氢吗啡酮；剖宫产；腰硬联合麻醉
分娩镇痛是产科研究的热点，有效的术中麻醉方案能够保证剖宫产顺利进行、减轻产妇的术中及术后疼痛。腰硬联合麻醉为剖宫产手术最常用麻醉方式，其具有起效快、药物用量少、对循环系统影响小、阻滞完全等优点。布比卡因是腰麻常用的药物，对神经冲动的产生以及传导均具有阻滞作用，但阻滞并不彻底、麻醉效果欠佳。盐酸氢吗啡酮是近年来新合成的阿片类药物，对μ受体具有特异性激动作用且镇痛效果确切[1]。本文观察分析了布比卡因复合盐酸氢吗啡酮鞘内注射用于剖宫产术的麻醉效果及安全性，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年8月-2018年7月收治的单胎足月经剖宫产结束妊娠初产妇116例为研究对象，根据采用的麻醉方法不同将其分为两组：联合组和对照组，每组58例。所有产妇均为ASAＩ级，且均为单胎足月择期剖宫产，无椎管内麻醉禁忌症以及阿片类药物禁忌症。其中，联合组患者年龄22-45岁，平均年龄（32.31±4.85）岁，孕周37-42周，平均孕周（40.02±1.15）周。对照组患者年龄23-44岁，平均年龄（32.28±4.89）岁，孕周37-42周，平均孕周（40.06±1.12）周。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组产妇进入手术室后首先进行腰硬联合麻醉，方法如下：摆放左侧卧位后选择L3-4间隙作为穿刺点，取硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺、进入硬膜外腔后经硬膜外针置入腰麻针，联合组患者以1ml/8s的速度注入0.75%的布比卡因以及100µg氢吗啡酮注射液，对照组患者以1ml/8s的速度注入0.75%的布比卡因；而后两组患者均向头端置入硬膜外导管并给予1%利多卡因3ml作为试验剂量，确认麻醉起效后固定导管并摆放平卧位，术中酌情追加2%利多卡因。
1.3观察指标
比较两组患者的麻醉初始平面、手术开始切皮时麻醉平面、需要调整手术床面率、需要硬膜外给药率以及寒战、瘙痒、呼吸困难、低血压、恶心呕吐的发生率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较
如表1所示，联合组麻醉初始平面、手术开始切皮时麻醉平面、需要调整手术床面率、需要硬膜外给药率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者的不良反应发生率比较
如表2所示，联合组患者寒战发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组瘙痒、呼吸困难、低血压及恶心呕吐发生率之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
随着人们生育观念的改变以及二孩政策的放开，选择剖宫产方式进行分娩的产妇越来越多。分娩镇痛一直为产科研究热点，良好麻醉效果是剖宫产顺利进行的保证。腰硬联合麻醉整合了腰麻与硬膜外麻醉的优势，既可达到较佳麻醉效果及理想肌松效应，也便于在硬膜外追加麻醉药物，使得手术时间较为灵活，已成为剖宫产手术的首选麻醉方式。腰硬联合麻醉兼具有腰麻和硬膜外麻醉的优点，既保证满意的麻醉效果和良好的肌松，又能在硬膜外追加药物使手术不受时间限制，适用于剖宫产手术[2]。盐酸布比卡因是最常用于腰麻的药物。氢吗啡酮是单纯的μ受体激动剂，对κ受体亲和力低，其镇痛药效强，镇痛作用是吗啡的8～10倍[3]。本次研究结果显示，联合组麻醉初始平面、手术开始切皮时麻醉平面、需要调整手术床面率、需要硬膜外给药率、寒战发生率均显著低于对照组。综上所述，布比卡因复合使用氢吗啡酮应用于剖宫产术中具有阻滞起效时间快、镇痛时间长、寒战发生率低的优点，值得临床晋城进行推广应用。
参考文献
[1]彭棕水.布比卡因复合盐酸氢吗啡酮鞘内注射在剖宫产术麻醉中的应用[J].微创医学,2017,12(5):5-7.
[2]原晓晖，夏建国，蒋筱扬.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因腰硬联合麻醉对剖宫产术后血清疼痛介质及胎盘缺氧分子的影响[J].海南医学院学报,2017,23(5):709-712.
[3]石波，张薇薇，简文亭.盐酸氢吗啡酮复合布比卡因在腰硬联合阻滞剖宫产术中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(3):469-471.