马秀琴许玉婷杨通欢黄梨周瑾（湖南省长沙市中心医院心血管内二科湖南长沙４１０００３）
【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ｂ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０
【摘要】目的：探析品管圈在降低心血管内科住院患者跌倒发生概率的应用效果。方法：分析本院于２０１３年１０月至２０１４年３月住院的心血管内科患者６４例，分析患者发生跌倒的原因，针对原因制定有效的解决对策与品管圈活动的流程，降低患者跌倒率。结果：通过品管圈的活动制定之后，患者发生跌倒的概率明显低于采取品管圈活动之前，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：对心血管内科住院的患者应用品管圈，能够有效的降低住院患者跌倒的概率，提高患者的生活质量，加快患者恢复，值得临床广泛推广。
【关键词】心血管内科；住院患者；跌倒；品管圈品管圈是同一个工作场合的人为了解决工作上问题、突破绩效自发而成的小团体，在工作上运用简易的品管圈统计方式进行分析和处理，才能突破工作的绩效目的［１］。心血管内科所出现的不良事件，跌倒首当其冲，当前十大安全目标之一就是预防与降低患者跌倒的发生率。近年来，许多地区与医院将住院跌倒患者当做是控制临床护理质量的标准。跌倒所引起的损伤不利于患者的康复，给患者带来沉重的精神负担与经济负担［２］。因此，护理人员所需解决的问题是如何降低住院患者的跌倒几率，提高患者的生活质量。
１．资料与方法１．１一般资料选取本院２０１３年１０月至２０１４年３月在内科住院的心血管患者６４例，其中，男３６例，女２８例，年龄４３～８１岁。６４例患者经诊断皆为心血管内科疾病患者，其中有１２例在住院期间发生跌倒事故，跌倒的概率为１８．７５％。
１．２方法品管圈的设立：由１０名心血管内科护理人员组织自发设立品管圈小组，成员构成当中有１名为主管护师，４名为护师、４名为护士；专科学历３名、本科学历７名，；年龄为２２～３６岁，平均年龄为（２６．８±３．２）岁。通过自荐或者推荐的方式选出１名圈长，１名副圈长，１名秘书。通过互联网与传单等方式发动全体护理人员参与到品管圈活动当中，并确定活动的主题为“爱心圈”。
调查患者跌倒原因：对本院心血管内科住院患者发生跌倒的１２例患者发生跌倒的原因进行分析发现，有４例患者正在服用降压药，有３例患者正在使用利尿剂，有３例患者应用镇静催眠剂，而２例患者同时使用三种药；患者发生跌倒的时间段为：５例为凌晨，２例为早上，２例为中午，３例为晚上；患者因头晕跌倒４例，因光线暗、地面滑跌倒３例，因体位的改变而致眼前发黑跌倒２例，因肢体乏力跌倒１例，从病床或椅子滑落１例，因病情改变而失去平衡跌倒１例；患者跌倒后导致软组织损伤及局部红肿５例，头皮损伤２例，腕部受伤３例，腰椎骨折１例，股骨骨折１例，其余跌倒无以上症状不予以统计。
收集可能导致患者发生跌倒的各种原因：①人为原因：由于在心血管内科的患者年龄比较大，在夜间的发病率比较高，多无家属的陪护，并且遵循医嘱的行为比较差，院内护理人员对其安全护理的意识淡薄；②药物原因：使用降压药、利尿剂、缓泻剂及镇静催眠剂等都会有一定的不良反应，也是导致患者发生跌倒的重要因素；③环境设备：病床没有床栏、病服不合身。地面湿滑、鞋子不防滑、无防滑垫、警示标识不清晰以及照明不充分等都是引发患者跌倒的关键因素；④管理原因：护理人员的宣教不到位，对于高危人群没有挂标识，不能及时巡视以及没有预防跌倒的流程等都是造成患者跌倒的主要因素。
１．３统计学分析数据由ＳＰＳＳ１５．０统计学软件来分析和处理，计数资料由ｘ２检验，计量资料由ｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示组间对比具有统计学意义。
２．结果通过品管圈的活动制定之后，患者发生跌倒的概率明显低于采取品管圈活动之前的１８．７５％，下降到３．１２％，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
３．讨论针对在心血管内科发生跌倒的原因，制定相应的处理对策，主要从以下几个方面着手：①鼓励患者规律的进行活动与功能锻炼，提供人性化与个性化护理服务。患者进行功能锻炼可以增强其肌肉力量与肌肉的平衡性、柔韧性及灵活性，由于老年患者的病情比较复杂，并且存在骨质疏松状况，容易出现自卑、焦虑及沮丧情绪，一些患者常因害怕跌倒而不愿意下床活动［３］。因此针对这种情况，护理人员要耐心的疏导患者，鼓励患者积极参与功能锻炼，告知患者进行功能锻炼的好处，对于一些难以站立的患者要协助其使用轮椅与助行器，但是功能锻炼的实施必须要有专人陪护，预防患者单独行动跌倒造成严重的伤害。
在夜间要加强巡视，并在病房内放置夜壶，避免患者夜间走动加大跌倒概率［４］；②合理的安排服药的时间，规范用药的量。要了解患者的既往病史，了解患者用药情况，督促患者合理用药，安排合理的用药时间，告知患者用药的不良反应，并且利尿剂的使用时间尽量安排的白天，避免夜间用药加大走动的频率；③加强院内环境的管理，在卫生间等易滑倒的地方放置防滑垫，在阴暗处加强照明，并在显眼的地方放置警示标识。在病区地面要保持清洁的干燥，并无积水，制定二十小时护士巡视安排表，加强对病房的巡视，以便发现跌倒现象时予以有效的处理，确保患者的生命安全［５］。
由上述可知，通过品管圈活动，制定有效的处理对策，对有效的降低住院患者跌倒的概率，提高患者的生活质量，加快患者恢复具有重要的意义。
参考文献［１］向邱，徐素琴，张子云．品管圈活动在呼吸重症监护病房的应用与效果［Ｊ］．护理管理杂志．２０１３，２２（０２）：２０５－２０６．［２］蒋丽，吴小玲，叶艳萍，李艳丽，李小华．ＰＤＣＡ循环理论在外周静脉留置针输液管理中的应用［Ｊ］．护理管理杂志．２０１３，１５（０１）：３５４－３５６．［３］张小红，沈晓琴，夏苑莺．品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用［Ｊ］．护理学报．２０１２，１６（０６）：４１４－４１６．［４］顾军养，王燕萍，朱燕君．品管圈对提高儿科桡动脉穿刺成功率的效果观察［Ｊ］．护理学报．２０１２，０５（０６）：８５７－８５８．［５］黄璐，熊永芳，朱立珍，马玲，李军芳，刘丹，田娟．开展品质圈活动提高ＮＩＣＵ护理卡书写质量［Ｊ］．护理学杂志．２０１１，３４（０７）：４０５－４０７．