孙红影(黑龙江省木兰县中医院151900)
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)19-0046-01
【摘要】作者报告98例腰椎间盘突出的X线平片，CT及脊髓造影的X线表现，并与手术结果作了对照分析，诊断准确率为92．8％，X线平片见椎体后缘骨增生唇样变和椎间隙前窄后宽，CT见椎管狭窄，侧隐窝消失，本文并就造影对本病的定位、定性诊断进行了分析，椎问盘突出的X线表现进行了较详细的讨论。
【关键词】腰椎间盘X线CT分析
作者对98例腰椎问盘突出的X线、CT、椎管造影所见，与手术结果作了回顾性对照分析，现报告如下。
一般资料
1、性别及年龄：男性69例，女性29例。年龄18—72岁，以22—45岁居多。
2、病程：1—18年
3、主要症状及体征：几乎所有患者都有不同程度的腰、腿痛，其次为下肢麻木或跛行等，常见体征为腰部压痛或向下肢放射，直腿抬高试验阳性，以及脊柱运动功能受限，侧弯或平直，膝、跟腱反射减弱或消失。
4、X线检查方法全部患者均摄有腰椎正侧位平片及椎管造影片，86例行CT扫描。
5、手术、造影结果：本组98例手术发现腰椎间盘突出113个，其中11例为双节段，1例有3个突出的椎问盘，术前造影诊断数为103个，占92．4％，发病部位为腰(2-3)1例腰(3-4)2例，腰(4-5)60例，腰5-骶150例，以腰4-5和腰5-骶1最多。
X线分析
一、X线平片表现：
1、腰脊柱侧弯和生理前凸改变：
侧弯共60例(61.2％)，其中左凸45，右凸15例。生理前凸改变共50例(51％)，其中减小32例，平直18例，后弓2例。
2、椎间隙改变：共56例(58.1％)。其中因侧弯而数个椎间隙同侧顺应变窄者26例(26．7％)，单一椎间隙绝对变窄者5例(5．O％)，椎间隙前窄后宽18例(19.6％)。
3、椎体缘骨质增生唇样改变：共65例(66.3％)其中椎体后缘上、下角唇样改变25例，占25。5％。
4、椎体缘局限性凹陷及骨硬化：共15例(15.3％)。
二、CT扫描所见：
1、中心型椎管狭窄72例(83.7％)
2、单侧侧隐窝狭窄10例(11.6％)
3、双侧侧隐窝狭窄(4.6％)
三、椎造影表现：
1、造影剂柱腹侧缘弧形压迹82例(83.7％)双侧受压12例(12.2％)。
2、神经根鞘袖改变：截断60例(61％)增粗30例(30.5％)。
讨论
腰椎脊柱侧弯和生理前突改变是腰椎间盘突出较常见的X线平片征象。本组绝大多数均有不同程度的侧弯和生理凸减小，平直和后弓，多数两者并存。有侧弯者多数是偏旁型或中心偏旁型，侧弯的方向不一定是突出的方向。引起侧弯的原因很多，并不限于椎间盘突出．o造影和手术偶尔也发现突出的椎间盘不一定是椎问隙变化最明显的部位，而是在它下一个椎问隙。
椎体前缘骨质增生唇样变40岁以上的人较常见，无定位意义，椎体后缘骨增生唇样变可因椎间盘退行性变或突出髓核，张力作用而形成，经手术及造影发现18例(18．3％)与突出的椎间盘相对应。
椎管造影是决定腰椎间盘突出的较可靠的诊断方法，此方法诊断率高达92.8％，造影表现：(1)造影剂柱腹侧缘呈弧形压迹深度超过3mm，正位相一侧缘呈半球形或不规则缺损，双侧者呈对称性压迹。(2)神经根受压表现：神经根鞘袖中断、消失、增粗、抬高。
CT检查简便行，患者无痛苦，但诊断符合率较造影低。
总之，无论各种异常表现，均与病变性质、程度、部位、局部椎管管径大小，神经根鞘袖的形态以及摄片体位因素有关，诊断应结合这些因素全面仔细分析，以提高诊断的准确率。
参考文献
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