周亚平(武穴市大金镇卫生院湖北武穴435400）
【中图分类号】R725【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)27-0121-02
患儿，男，8月龄，体重12kg，因反复咳嗽，气促，发热7天，伴反复抽搐2天收入院。患儿7天来，反复咳嗽，呈间断性，阵发性加剧，伴明显气促，持续发热，体温最高达39.6℃，2天前症状加重，出现拒奶，呕吐反复抽搐，在当地卫生所输液治疗7天无效收入院，PE：T：39.1℃，精神差，颈稍抵抗，浅表淋巴结未及肿大，前囱饱满，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，双侧下肺可闻及明显湿性罗音，四肢肌张力高，双侧巴氏征（+），克氏征（+），布氏征（+），血常规：WBC：22.5×109/L，N：85%Hb:93g/L，LPT:246×109/L,X线胸片双侧下肺可见斑片状阴影，脑脊液无色透明，糖：2.9mmOL/L，氯化物118mmOL/L，蛋白0.51g/L，白细胞计数29×106/L入院后诊断为：1.支气管肺炎2.化脓性脑膜炎？
治疗与转归：入院后给予吸氧，降颅压（20%甘露醇静推），抗炎退热及各种对症治疗，入院后2天患者未再抽搐，5天后体温降至正常，精神渐好转，吃奶量渐多，双肺呼吸音稍粗，未闻及湿性罗音，复查血常规示：WBC：12×109/LN75%，7天复查X线示：肺纹理增粗，12天复查脑脊液：无色透明，糖：4.0mmOL/L，氯化物121mmOL/L，蛋白0.2g/L，白细胞计数7×106/L。
讨论：支气管肺炎是儿科常见病，多发病，因发病后中毒症状明显家长较重视，但神经系统损害易被忽视，该患儿病程第5天出现拒奶，呕吐，抽搐，前囱饱满，脑脊液检查示糖略低，蛋白略高，白细胞计数增高，曾误诊为化脓性脑膜炎，后经分析脑脊液改变及临床表现以及患儿治疗效果，确诊为支气管肺炎并发中毒性脑病，故临床上如到支气管肺炎患儿病程过程中出现头痛，呕吐，拒奶，前囱隆起，双眼凝视，抽搐，昏迷等症时，应高度警惕本病的发生，起病较急，脑膜刺激征（+），脑脊液示白细胞增高，初以中性粒细胞为主，后以单核细胞为主，糖，氯化物可正常或略低，蛋白略高是本病的特点，如有可疑病例，则可行脑脊液检查以确诊，该患儿经积极治疗，住院治疗20天痊愈出院，未留后遗症，因此，本病治疗的重点在予及时诊断，避免漏诊，误诊。