陈燕
（江苏省徐州市铜山区张集镇中心卫生院妇产科江苏徐州221114）
【摘要】目的：分析研究再次剖宫产发生术中出血的临床治疗情况以及预后情况。方法：随机选取2013年1月～2014年12月于本院就诊的50例再次剖宫产术分娩产妇作为观察组，并随机选择同时期于本院就诊的50例初次行剖宫产产妇作为对照组。结果：采用统计学软件对比两组产妇的术中出血量、手术时间、肛门排气时间以及并发症发生几率等指标，对照组均明显优于观察组（P＜0.05）。结论：再次剖宫产产妇的手术风险更高，其术中出血量以及手术时间均有明显增加，且术后排气时间明显延长，并发症发生几率明显增高，故应依据产妇的具体情况采取积极有效的救治方案，以便提高行再次剖宫产手术产妇的安全性。
【关键词】再次剖宫产手术；出血；治疗；预后
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）13-0137-02
剖宫产可有效缩短分娩时间，从而在极大程度上减轻了产妇的分娩痛苦，这是近年来越来越多的产妇选择剖宫产分娩的主要原因，但同时该种分娩方式也存在一定的并发症，其中术中出血是最为常见的并发症之一[1-2]。本次研究将以随机选取2013年1月～2014年12月于本院就诊的50例再次剖宫产术分娩的产妇以及同时期于本院就诊的50例初次行剖宫产产妇作为本次研究对象，分析研究再次剖宫产发生术中出血的临床治疗情况以及预后情况，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取2013年1月～2014年12月于本院就诊的50例再次剖宫产术分娩产妇作为观察组，并随机选择同时期于本院就诊的50例初次行剖宫产产妇作为对照组；其中观察组：产妇年龄：24-40岁，平均年龄为（31.4±2.3）岁；孕周：37-41周，平均孕周（38.7±2.2）周；其中初次剖宫产术中21例为横切口，29例为纵切口；对照组：产妇年龄：25-41岁，平均年龄为（31.1±2.1）岁；孕周：36-42周，平均孕周（38.3±2.4）周；两组产妇在一般资料的对比上并未表现出明显差异（P＜0.05），故本次研究具有可行性。
1.2方法
对照组：本组产妇依据临床常规剖宫产手术方式进行手术：在产妇的子宫下段做切口并进行手术。产妇进入手术室后，医务人员要对产妇的生命体征进行严密监测，并为其建立静脉通道，输注氯化钠溶液。本组所有产妇均采取硬膜外麻醉，术中对产妇的出血情况进行严密监测，一旦发现其出血量达到500ml则要立即采取相应的急救（使用缩宫素、填塞纱布、查找出血原因等等）。术后采取“8”字缝合，并做结扎。
观察组：在术前对产妇的生命体征进行严密监测。本组产妇均采取硬膜外麻醉，在原来手术瘢痕出做切口，并进行修建处理，术中对产妇的出血情况进行严密监测，若产妇出现大出血则立即进行相应救治，并根据产妇的具体情况进行急救处理，可将产妇子宫于切口处提出，并采用压脉带捆扎切口下部的子宫颈，同时，对进行出血原因查找，并在10min内完成缝合，注意在缝合中间隔性的松解压脉带，并在缝合完成后观察产妇情况，如15min后产妇生命体征稳定则可继续进行剖宫产手术。若术中出现子宫收缩乏力性出血，可采用B-Lynch，（子宫）外科缝扎术。在子宫前后壁缝扎加压子宫制止出血，简单易行，有利于保留生育功能，术后无并发症。
1.3统计学处理
相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（`x±s）表示，采用t检验比较组间差异。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验比较组间差异。P＜0.05代表差异结果有意义。
2.结果
2.1两组产妇手术情况的对比
采用统计学软件对比两组产妇的术中出血量、手术时间以及肛门排气时间等指标，对照组均明显优于观察组（P＜0.05），详见下表1。
2.2两组产妇术后并发症发生几率的对比
观察组50例产妇中2例产妇出现感染、2例出现手术切口疼痛。后经对症治疗后均痊愈，并发症总发生几率为8.0%。对照组并无产妇出现并发症（0.0%）。两组对比结果显示差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
与初次剖宫产相比，再次剖宫产出现个了并发症发生几率相对较高。再次剖宫产术出血几率高的主要原因一般被认为与以下几点因素有关：①再次剖宫产的瘢痕更易导致产妇子宫破裂。②瘢痕会导致子宫切口的弹力变差，从而增加切口撕裂的几率。③瘢痕易导致子宫收缩障碍，且较易引起各种胎盘因素，例如胎盘粘连或胎盘植入等。对于再次行剖宫产的产妇应加强生命体征的监测[3]。
本次研究结果显示：观察组产妇的术中出血量、手术时间、肝门排气时间均明显高于对照组，且观察组产妇术后并发症的发生几率也明显高于对照组。该项研究结果表明：再次剖宫产的手术风险更高，故积极采取积极相应的干预措施对降低再次剖宫产手术风险具有重要意义。陈美玲、田丽萍等人的研究结果也显示对必须行剖宫产进行分娩的产妇也应手术经验丰富或手术水平较高的医师进行临床操作[4-5]。
综上所述，再次剖宫产产妇的手术风险更高，其术中出血量以及手术时间均有明显增加，且术后排气时间明显延长，并发症发生几率明显增高，故应依据产妇的具体情况采取积极有效的救治方案，以便提高行再次剖宫产手术产妇的安全性。
【参考文献】
[1]卢楚红，尹玲英，李燕.再次剖宫产术中出血的临床特点分析[J].中国医药指南，2013，10（18）：584-585.
[2]陈兰玉.再次剖宫产术中出血的发生原因和预防措施探讨[J].中国社区医师·医学专业，2013,14（15）：76-76.
[3]辛海琴.再次剖宫产术中出血的临床治疗分析[J].首都医药，2014,23（3）：112-113.
[4]陈美玲.再次剖宫产术中出血临床特点分析及应对措施探讨[J].中国保健营养（中旬刊），2013，2（4）：126-127.
[5]田丽萍.再次剖宫产术中出血的临床治疗分析[J].中国卫生产业，2014,13（7）：112-113.
表1两组产妇术中出血量、手术时间以及肛门排气时间的对比(`x±s)
组别例数术中出血量（ml）手术时间（min）肛门排气时间（h）
对照组50283.8±21.643.2±6.726.4±4.5
观察组50416.7±21.263.4±5.837.3±4.2
T31.05016.11812.521
P＜0.05＜0.05＜0.05