（上海市第一人民医院分院上海虹口200080）
【摘要】目的：思乐扣联合3M透明敷贴在老年患者CVC导管固定中应用。方法：选择我院2013年10月—2015年9月收治的老年病房患者480例，采用随机法分为实验组和对照组各240例。对照组采用传统的缝合及透明敷贴固定，观察组采用思乐扣装置及透明敷贴固定，观察两种不同导管固定方法的效果。结果：观察组在患者发生接触性皮炎，导管相关性感染及导管移位、脱出发生率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：思乐扣联合3M敷贴固定锁骨下静脉置入中心静脉导管，降低留置期间并发症发生，延长留置时间。
【关键词】CVC;3M透明敷贴;思乐扣;导管固定
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）01-0387-02
中心静脉导管(Centralvenouscatheter，CVC)是经过皮肤直接自颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。由于该方法能够有效减轻因长期输液所致周围血管塌陷、硬化和反复穿刺所带来的痛苦，还可对危重患者监测血流动力学变化[1]，因而在临床应用广泛。导管预防及有效固定是置管术后日常护理中的重要一环，它直接关系到各项治疗措施能否顺利进行。故本研究主要针对我院老年科采用思乐扣联合3M透明敷贴固定经锁骨下静脉置入的中心静脉导管，取得满意效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1研究对象
入选患者均为我院老年科病房于2013年10—2015年9月收治的行深静脉穿刺术治疗的患者，共计480例，其中男性286例，年龄82～98岁，平均年龄(88．04±10.23)岁，女性，194例，年龄84～92岁，平均年龄(87．36±10.23)岁。纳入标准：（1）患者年龄＞65岁；（2）无置管禁忌症；（3）因病情及治疗方案等评估需行锁骨下静脉置管患者。排除标准：（1）患者、家属不愿意进行此操作；（2）血小板减少或其他严重凝血机制障碍者；（3）局部皮肤感染者；血气胸病人。根据随机数字表法，将入选患者随机分为对照组和观察组。对照组240例患者采用传统的缝合及透明敷贴固定，观察组240例采用思乐扣联合3M透明敷贴固定。两组患者的年龄、性别、原发病、穿刺部位等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1使用材料中心静脉导管均选用美国Arrow公司生产的单腔导管，敷料选用3M公司生产的10cm×12cm透明敷料；固定装置选用美国巴德公司的外周中心静脉导管固定装置“思乐扣”(后面简称思乐扣)。
1.2.2操作方法对照组和观察组使用相同型号导管进行穿刺，将患者取去枕仰卧位，头偏向穿刺对侧，保持呼吸均匀平稳，术者在局麻下行锁骨下静脉穿刺，确认穿刺成功后，接上肝素帽，用生理盐水10ml冲管并正压封管，将剩余导管顺势弯成C型或U型，对照组在导管两端用角针4号丝线在患者皮肤上固定，然后直接用3M透明敷贴固定。观察组在距离穿刺点3～5cm处，用皮肤保护剂擦拭固定部位，放置固定垫，将导管固定翼上的缝合孔安装在思乐扣支柱上，按住固定垫的下表面和导管，锁死固定器，依次撕下固定垫背面的纸，并将固定垫贴放于皮肤平整处，要求固定垫上的箭头始终朝向穿刺点，最后用3M透明敷贴固定[2]。导管维护、敷料及思乐扣的更换，均由专职护士完成。
1.3观察指标
观察两组术后并发症的发生情况，重点观察穿刺周围有无红、肿、热、痛及有无液体渗出[3]，正确识别感染、移位、皮疹过敏、静脉炎、堵管、外渗等并发症进行记录并及时予以处置。
1.3.1导管脱出与移位导管脱出指导管意外拉脱丧失功能。导管移位指患者携带导管使用过程中体外部分的导管移动超过0.5cm，尽管影响导管尖端在中心静脉的位置，但未影响使用功能[4]。
1.3.2接触性皮炎发生率为皮肤和粘膜接触外界致敏或刺激性物质后发生的炎症性反应发生率。接触性皮炎分3度，轻度：有轻微的皮肤瘙痒，偶尔伴有散在红斑；中度：皮肤瘙痒感明显，3M敷贴下皮肤潮红，穿刺点周围有较多丘疹；重度：瘙痒难忍，出现湿疹样水疱，水疱破溃后皮肤糜烂伴明显渗液，影响生活质量[5]。
1.3.3导管相关性感染(catheterrelatedinfections，CRI)发生率：指血管内植入导管包括中心静脉导管有关的全身或局部感染的发生率[6]。
1.4统计学方法
采用χ2检验。P<O.05为差异有统计学意义。
2.结果
3.讨论
3.1杨旭女研究显示导管滑脱主要原因包括固定不妥，敷料松动，肢体活动过度，外力的牵拉所致[7]。传统的缝合由于缝线脱落及皮肤松弛，可造成导管部分脱出，表1中对照组有27例导管移动脱位，而观察组7例出现导管移动脱位，通过χ2检验，可以算出P＜0.01，两组结果在这一指标上差异有显著意义，说明研究组“移动／脱管”的发生率更低。由此可见，思乐扣固定装置可以显著减少CVC静脉置管导管脱出和移动的发生率。
3.2思乐扣固定装置联合3M透明敷贴可有效减少皮肤不良反应的发生。CVC留置期间，由于汗液、消毒液的刺激，部分患者对敷贴上的粘胶过敏，易出现皮肤潮红、瘙痒、湿疹等过敏样改变，固定的缝合部位产生伤口收缩，导致丝线出现不对称的绷紧状态，缝合点易出现红肿，疼痛。文献报道3M敷贴接触性皮炎发生率为19%[9]。思乐扣装置中附加的皮肤保护剂采用多分子聚合物，在涂抹后能够迅速形成一层无刺激性的皮肤保护膜。减少了对皮肤的损伤和刺激，降低接触性皮炎的发生。
3.3固定法破坏了皮肤的天然屏障功能，易发生缝合处的感染。思乐扣装置采用了双翼粘合设计，黏合材料具有专利技术，黏贴强度较高，刺激性较低，又因其具有良好的防水性和透气性，有利于伤口的愈合，防止病原菌入侵，减少感染机会，因而避免了置管时间长所带来的感染几率增加的问题，这与国际上的相关报道是一致的[10]。思乐扣固定装置能有效避免并发症的发生，提高治疗效果。
本研究表明，采用思乐扣装置联合3M透明敷贴固定，无需缝合固定，改善患者的舒适度，减少并发症发生，值得临床推广使用。
【参考文献】
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