新疆库尔勒市卫健委基层卫生管理办公室841000
【摘要】管理政策的好坏直接关系到基层医疗卫生事业的发展。随着时代的发展和社会的进步，管理政策的更新也是一种必然。本文对现有管理政策的不足进行分析，并提出了相应的解决方案，同时对新时期基层医疗机构卫生事业管理政策作出了探讨。
【关键词】医疗机构管理政策反思探讨
1、现有基层医疗机构卫生事业管理政策概述
1.1我国针对基层医疗机构卫生事业管理出台的政策
目前适用于基层医疗机构卫生事业管理的国家政策主要来自本世纪初期出台的一系列文件和规定，主要有：国务院体改办、卫生部等8部委于2000年出台的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》及其八个配到文件-《中国农村初级卫生保健实施纲要（2002-2010）》、《卫生支农管理办法》、《选聘乡镇卫生院院长的实施办法》、《乡村医生管理办法》、《关于乡镇卫生院改革与管理的若干意见》、《关于农村卫生事业补助政策的意见》、《关于实行农民健康保障办法的意见》、《鼓励大学毕业生去农村服务的事实意见》，国务院在2001年出台的《农村指导意见》。此后多年，不见专门的有关基层医疗机构卫生事业的管理政策出台，直至2010年《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》，2011年卫生部等五部门联合颁布的《乡镇卫生院管理办法（试行）》，可以看成是从国家层面出台的基层医疗机构卫生事业管理的最新政策文本。
1.2现有政策存在的不足
（1）现有医疗卫生政策不能适应社会发展和人民生命健康的需要。长期以来，国家对基层医疗卫生单位的支持政策没有得到强化，实际工作中不能落实到位，政府财政支持也很少得到积极表现，导致一些基层医疗单位的医疗设备陈旧落后，先进的医疗设备无力购置。因此，绝大多数基层乡镇卫生院诊治方法和手段难以更新，为当地人民提供的医疗服务水平长期得不到提高，加之卫生管理制度体系没有健全，计划免疫设备残缺不全，妇幼保健工作也不能正常开展。无法满足人民生命健康的需要。极大地影响了卫生工作健康发展的进程。
改革开放促进了我国经济的发展，人民生活水平逐年提高，对与健康的需求和要求也不断的提高。广大人民群众希望能够获得更好的医疗服务，得到更加完善的医疗服务保障。因此，市场经济体制和现有的基层医疗机构卫生事业管理政策存在的各种矛盾和冲突相机表现出来。政策不能适应时代和社会的高速发展，凸显政策严重滞后于医疗服务事业的发展水平，甚至出现了政策过时和管理缺位的问题，严重制约了基层医疗卫生事业的发展，主要表现在如下按个方面：①没能促进医疗资源的优化配置，却引起了行业内部分恶性竞争。②医疗费用增长过快，给基层医疗机构生存和发展以及老百姓看病就医带来了沉重的负担。③药品的生产流通缺乏规范化的有效管理，“高价药”现象屡禁不止。这些问题都表明，我国基层医疗机构卫生事业管理政策还存在许多不足，亟待完善。
（2）医疗卫生改革步子过于谨慎，没能触及本质，难以获得实效。上述一系列国家出台的有关基层医疗机构卫生事业的管理政策，其根本宗旨就是要深化医疗卫生体制改革，明确基层医疗机构的功能和服务范围，规范基层医疗机构事业管理，更好地为广大人民群众的健康服务。但是，因为医疗改革关系到国家发展和稳定大局，因此，在进行医改进程中，为能大胆涉足对我国医疗卫生的宏观管理体制，条块分割的管理体制没有变，医疗卫生行业的财政投资主体和投资体制没有变，公立医疗机构的原有布局和设置没有变、职能属性没有变等。仅仅对一些微观布局进行了尝试，比如，最近十年来，在上述有关政策的指导下，医疗卫生机构进行了一系列的内部管理体制改革，比如实行院长负责制，扩大医疗机构资质经营权；医疗机构内部分配制度、人事制度改革等；其实，这些都没能触及医疗卫生管理体制改革的本质，难以获得实效。
（3）对基层医护人员的继续医学教育管理存在空白。对继续医护人员的继续医学教育管理存在空白，导致了基层医护人员对继续医学教育认识的匮乏、服务意识不高。其原因集中表现为部分基层的医护人员基础素质不高，没有相关上岗证件，以及未进行相关的技能培训，与国家相关规定要求相差深远。另一方面行医年限有关差别，使得统一学习与培训项目不具有一定的针对性。
2完善基层医疗机构卫生事业管理政策体系
2.1坚持人民医疗为人民的宗旨，深化医疗卫生管理体制改革
基层医院卫生事业管理政策的制定必须紧紧围绕建设和谐社会和科学发展观这一指导思想，以建设人民满意的医疗制度管理体系和提高人民群众的健康水平为宗旨，进一步加大构建公共卫生、农村卫生和社区卫生三大医疗卫生服务体系的力度，加大危害群众健康的重大疾病预防控制力度，加快和深化医疗卫生管理体制的改革。近年来在这些方面取得了巨大的成果，比如基层医疗机构在疾病预防控制工作中取得了显著成效，在妇幼保健工作方面也获得了较大进展，尤其是新型农村合作医疗工作，更是获得了目前基本覆盖全国的可喜成绩。
2.2深化医疗卫生管理体制改革
当地政府要积极推行医疗机构分类管理，市级及以上医疗机构的发展，应该鼓励引入民间资本，而对县级以下的基层医疗机构，要从政策、资金上给予重点扶持。通过这种改革，一方面可以提高基层医疗机构的服务能力，让老百姓都能看得起病，并且满足不同人群的就医需求，另一方面还可以推行行业的内部竞争，促进医疗卫生事业的持续发展。
2.3深化医疗卫生管理体制改革
当地政府要积极推行医疗机构分类管理，市级及以上医疗机构的发展，应该鼓励引入民间资本，而对县级以下的基层医疗机构，要从政策、资金上给予重点扶持。通过这种改革，一方面可以提高基层医疗机构的服务能力，让老百姓都能看得起病，并且满足不同人群的就医需求，另一方面还可以推行行业的内部竞争，促进医疗卫生事业的持续发展。
2.4建立和完善乡村社区卫生服务体系
乡村社区卫生服务的特点是基础性和综合性，基础性指的是它的服务对象是基层的老百姓，服务主体则是基层的医疗卫生机构；综合性指的是它融合了医疗和预防保健以及计划生育技术服务等项目，并具有经济、方便和综合、连续的服务特点。因此，政府要把推进乡村社区卫生服务体系的形成，列入工作目标，纳入当地经济与社会发展的总体规划。卫生行政管理部门也要重点关注，做好日常公共卫生事业管理和服务，保证应对突发公共卫生事件的基本能力。
2.5健全和完善监督执法体系
建立卫生监督制度是我国促进卫生事业发展的重要形式，健全和完善现行的卫生监督体制，是基层医疗事业与时俱进的需要。政府必须以政策的形式，明确基层卫生技术服务与卫生监督的职责，按照效能、统一的原则，建立合理、协调、规范、有力的卫生监督执法体系，加大对基层医疗卫生机构的卫生监督力度，全面推进基层医疗卫生事业的健康发展。
诚然，医疗卫生管理政策的制定和建设关系到千家万户关系到国家医疗卫生事业的健康发展，是一项艰巨而复杂的体统工程。所以，在如何促进基层医疗卫生事业发展的政策制定上，政府职能部门必须转变观念，提高认识，将管理原有的管理职能逐渐转变到服务职能的认识上来，才能获得良好的改革成效。