(泉州市第一医院福建泉州362000)
【摘要】目的：探讨急诊PCI患者Ⅰ期心脏康复过程中，护理心理行为干预对患者心理的影响。方法：将138例急诊PCI心梗患者患者随机分为观察组和对照组,两组均按常规临床药物治疗，观察组在康复早期严格按Ⅰ期心脏康复六个阶段程序进行康复并增加护理心理行为干预。结果：经过Ⅰ期心脏康复的护理心理行为干预后,观察组69例急诊PCI患者焦虑抑郁倾向明显改善(P＜0.01),护理心理行为干预可以明显改善急诊PCI患者的焦虑抑郁情绪(P＜0.01)。结论：对急诊PCI患者进行早期护理心理行为干预,可以提高患者对疾病的认识,增加治疗信心,改善预后。
【关键词】急诊PCI；护理心理干预；心理影响
【中图分类号】R543.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0223-02
急性心梗是常见的心血管急症之一,病死率较高，严重影响患者的生活质量和身心健康［1］。我院心血管内科CCU从2014年开始对急性心梗患者按程序进行Ⅰ期心脏康复治疗，为了解Ⅰ期心脏康复治疗并施加护理心理行为干预对患者的心理影响，对来我院治疗的138例急诊PCI患者不同时期进行问卷调查，现报告如下：
1.对象与方法
1.1对象
对2014年7月至2016年2月，入住泉州第一医院血管内科CCU急性心梗病人，根据第1次问卷调查时的单双序号随机分为心理行为观察组和对照组,每组共69例。观察组：男48例，女21例，平均年龄53.7岁，对照组：男50例，女19例，平均年龄52.1岁。两组病例在年龄、性别、文化程度、病情严重程度等方面无统计学显著性差异(P>0.05)。
1.2方法
观察组和对照组均采用常规临床治疗，观察组在此基础上以严格按照Ⅰ期心脏康复六个阶段康复治疗并加以护理心理行为干预。采用国际上认可统一的综合医院焦虑抑郁量表(HADS)分别于干预前、干预后1个月对患者进行问卷调查，以＜35分为标准判定患者有焦虑抑郁倾向。
1.3统计学方法
应用spss19.0统计学软件进行数据分析处理，采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1.4Ⅰ期心脏康复
Ⅰ期心脏康复是指从病人进入CCU临床症状稳定时到转入普通病房为止，共分6个阶段，每个阶段均包含有护理心理干预措施。
1.4.1第一阶段PCI后第1天：绝对卧床休息，在护理人员协助进食；家属帮助患者被动活动关节、大肌群，禁忌自主活动；护理人员介绍CCU病室环境，急性心梗PCI后的饮食、休息等注意事项，解除患者顾虑。
1.4.2第二阶段PCI后第2天：在床上自己进食，在护理人员协助下洗手、洗脸、修指甲、擦浴，允许自己刷牙；主动活动对侧肢体，穿刺术肢予制动8小时后，床边坐马桶；病情稳定后允许听收音机；介绍心梗及心脏程序康复；每次活动后休息15～30分钟。
1.4.3第三阶段PCI后第3～4天：床边擦洗、梳头，可坐于床上1小时；下床站立，床边坐和悬脚，允许下床到洗手间，病房内走动、坐椅；允许看报；介绍心脏解剖、CAD发病机理；开始脱离CCU监护。
1.4.4第四阶段PCI后第5天：可坐在浴室，他人帮助下擦身、穿脱衣服；允许在病房走廊内步行75～100米；可上下一层楼梯；允许会客、谈话；介绍冠心病易患因素（如吸烟、高血压）；遥测心电监护下活动；各种活动以能忍耐为限。
1.4.5第五阶段PCI后第6天：可在椅子上坐1～2小时，自己擦身、穿脱衣服；每天上午慢走200～350米，下午上下两层楼梯；允许看书、看杂志；讲解药物、饮食、运动与监测、性生活；教患者作脉率自测；各种活动时间控制在15～30分钟以内。
1.4.6第六阶段PCI后第7天：继续前五阶段的活动，可接近原来活动；每日两次，以正常速度步行400～500米；允许看电视；宣传教育随访事项、心理咨询及注意事项；症状限制性运动试验；中度活动。
2.结果
观察组：干预前<35分的为15例，>35分的为54例；干预后1个月<35分的为52例，>35分的为17例。对照组：干预前<35分的为18例，>35分的为51例；干预后1个月<35分的为23例，>35分的为46例。
经χ2检验，干预前，观察组与对照组间心理问卷得分差异无统计学意义（χ2=0.36P＞0.05），干预后，观察组与对照组间心理问卷得分差异有统计学意义（χ2=24.56P＜0.01）；观察组干预前与干预后1个月心理问卷的分差异有显著性意义（χ2=39.71P＜0.01），对照组干预前与干预后1个月心理问卷的分差异无显著性意义（χ2=0.87P＞0.05）。
3.讨论
3.1现在部分医生倾向于把真实的病情告诉病人，防止其胡思乱想和误解或虚构病情，如果事先告诉病人可能出现的症状，譬如疲劳和虚弱是心脏病活动期卧床休息太久所致的问题而不是反应心脏的情况变糟，就可以使病人在思想上有所准备[2],减轻因症状带来的忧虑、抑郁。
3.2随着时代的发展，心脏康复理念也在不断的变化，在急性心梗患者PCI后的早期心脏康复时，对患者尽早实行护理心理行为干预，可以让患者能够较为深刻的记住心梗相关健康教育知识，从而接受干预内容，进而改变不健康的生活方式和行为，有利病情的缓解和治疗。有研究表明，心理护理有利于改善护患关系，满足患者内心需求，同时对其心理健康状况的改善较为有利。
【参考文献】
[1]李治红孟庆立武维梅等.心理行为干预对急性心肌梗死患者心理健康生活质量及临床疗效的影响[J]中国行为医学科学,2006,15(8):692-694.
[2]陈志芳,罗苑芬,戚艮有等.心理护理干预对急性心肌梗死患者心理状态及治疗效果的影响[J].吉林医学,2014,35(16):3587-3588.