计秀妍1韩忠孝2（1新民市医院眼科110034；2武警辽宁总队医院骨科110034）
【摘要】目的：探讨小切口非超声乳化治疗白内障在县医院等基层医院的可行性。方法：回顾分析80例（106眼）白内障采用小切口非超声乳化治疗，观察手术效果及术中、术后并发症。结果：80例（106眼）术眼中，后囊膜破裂2例，虹膜脱出6眼。视力术后１～２月,视力≥0.2的为77例（100眼），占94.3%。矫正视力≥0.5的为75例（96眼），占90.6％。结论：该术式切口小，愈合快，视力恢复快，设备要求低，只要在手术过程中注意手术细节及技巧，即可获得满意的手术效果，在贫困地区及基层医院值得推广。
【关键词】小切口白内障摘除基层医院
【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0102-02
近年来，白内障手术发生了质的变化，超声乳化技术的发明和完善，使白内障手术更趋完美。但由于该技术要求高，学习曲线长，设备昂贵，一旦出现并发症多能引起严重后果，在广大基层医院难以普及。而小切口白内障囊外摘除术，具有视力恢复快，设备要求低，易于掌握的优点，是基层医院治疗白内障的安全、经济、有效的方法。我院2009年1月-2012年1月共采用小切口非超声乳化治疗白内障80例（106眼），现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2009年1月-2012年1月采用小切口非超声乳化治疗白内障患者80例（106眼），双眼者皆为分次手术。男32例（36眼），女48例（70眼）。老年障64例（84眼），糖尿病并发白内障12例（18眼），外伤障4例（4眼）。年龄33岁～90岁（平均70.6）岁。
1.2术前准备术前常规行角膜曲率、眼部Ａ/B超检查，眼压、眼底镜等检查，采用SPK-Ⅱ公式计算人工晶体度数。晶状体核分级按ＬＣＳＳⅡ分级，Ⅲ级以上63例(80眼)，Ⅲ级以下17例（26眼），术前视力光感至0.3。术前一天常规予氯霉素眼药水点眼，0.9%ＮＳ250ml＋庆大霉素16万u混合液5ml冲洗泪道，0.9%ＮＳ250ml＋庆大霉素16万u冲洗结膜囊。术前半小时美多丽眼液扩瞳。
1.3麻醉方法采用两种麻醉方法，表面麻醉后能配合手术的患者50例（62眼），术前15分钟滴倍诺喜（0.4%盐酸溴比卡因）每5分钟一次，每次1-2滴，共三次。表面麻醉不能配合手术者，加用2%利多卡因球后阻滞麻醉。
1.4手术方法开睑器开睑，结膜囊0.9%ＮＳ30ml+庆大霉素8万u冲洗，手法改进后不行上直肌固定缝线。眼科手术显微镜下11∶00～1：00方位作以穹窿为基底的结膜瓣约7mm，烧灼止血，在右眼颞上方或左眼鼻上方角膜缘后1.0～1.5mm处做弦长5.5～6.5mm深达1/2巩膜厚度的反眉形或直线形板层切口，进入透明角膜1.0mm进入前房，与9点方位做一透明角膜侧切口。开罐截囊或连续环行撕囊，囊直径约6mm，做囊下及核层间水分离，使核松动，核下注射粘弹剂，利用截囊针头边旋转边抬核，使核位于虹膜平面上方，以5ml注射器抽取灌注液带晶状体套圈伸入核的后方，将核兜住，缓慢边注水边套出。注吸冲洗针管从侧切口抽吸残留皮质，囊袋内注入粘弹剂扩张囊袋，植入人工晶状体于囊袋内，抽吸残留粘弹剂，缩瞳，切口不缝合或缝合1～2针。对于Ⅲ及以上的核，核较大可用剪刀扩大切口，将晶体核圈出，术后结膜下注射庆大霉素2万u，地塞米松5mg。术后予抗生素及糖皮质激素眼液点眼1wk。术后1d；1wk；2wk常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压检查。
2结果
2.1术中并发症后囊膜破裂2眼，范围小于1/4象限，双襻避开破裂方位植入人工晶状体。虹膜脱出6眼，用虹膜恢复器恢复后继续完成操作，术后瞳孔尚圆。
2.2术后并发症术后第一天，均出现角膜水肿，以切口处为主，一般术后3天明显消退。无重度水肿、无前房积血、无人工晶状体偏位，未见切口渗漏。所有病例均未发生角膜内皮失代偿及继发性青光眼。
2.3视力术后1～2月，视力≥0.2的为77例（100眼），占94.3%。矫正视力≥0.5的为75例（96眼），占90.6％。
3讨论
目前，白内障是第一位致盲性眼病，随着人口增长和老龄化，白内障患者将逐渐增多，大量的白内障亟待手术复明。小切口非超声乳化白内障术设备简单、经济，适合在基层医院开展，如杨本诚等报道在基层医院采用该术式治疗5126例（6819眼）白内障[1];雷方报道“视觉第一中国行动”国家医疗队在边远的山区农村采用该手术治疗1039例1039眼白内障[2]；刘凤阁等报道在基层防盲工作中采用该术式治疗1200例白内障患者，而且总结该术式在基层医院值得保留和进一步推广发展[3]。
面向农村低收入人群，小切口非超声乳化白内障术具有更多优点：（1）采用巩膜隧道切口，活瓣自闭，术中前房稳定，减少并发症，并以辅助切口，操作多渠道。（2）不需缝线或缝线少，手术时间短，手术源性散光少，视力恢复快。（3）切口小，符合手术向小切口发展方向，患者满意度高。（4）防盲治盲国际形势下，手术成本低，设备简单适合在基层医院推广。
参考文献
[1]杨本诚，王君，胡军.小切口非超声乳化白内障摘除术的改进.中华眼外伤职业眼病杂志，２012，4：292－294.
[2]雷方.改良的小切口非乳化白内障囊外摘除术千例疗效分析.中国实用眼科杂志，2007，25：1141－1143.
[3]刘凤阁，孔祥峰.小切口白内障囊外摘除术在基层防盲工作中的实用性.中国中医眼科杂志，2009，19：114－116.