马宏丽(浚县人民医院妇产科河南鹤壁456250)
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0306-01
【摘要】目的讨论妊娠合并慢性肾小球肾炎的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强孕期监护，严密观察病情变化，定期测体重、血压，协助医生定期监测血、尿常规、血清肌酐和尿素氮，了解肾功能受损程度。
【关键词】妊娠慢性肾小球肾炎护理
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。慢性肾炎可由于急性肾炎治疗不彻底转变而来，也有无急性肾炎病史，一经发现即为慢性阶段。肾穿刺活检发现妊娠并有高血压的患者中，20％有慢性。肾脏的病变。
【妊娠对慢性肾炎的影响】
1.妊娠期随着血容量的增加，肾血流量和肾小球的滤过率相应增加，孕中期肾血流量比非孕期增加约30％～50％，但孕期尿素氮及肌酐的产生不变，故孕期血尿素氮及肌酐的含量相对下降。孕妇有轻度肾功能损害时，血清尿素氮和肌酐仍然可以在正常范围，影响病情判断。
2.妊娠能使已有的慢性肾炎加重，肾功能轻度异常的患者，产后即恢复正常。由于妊娠期血液处于高凝状态，多种凝血因子增加，纤维蛋白原增加，而纤溶活性反而降低，使机体易发生纤维蛋白沉积和新月体的形成。如果并发高血压疾病，则使肾血管痉挛，肾血流量减少，这些都加重了肾脏受损，导致肾衰竭。严重肾功能异常者，妊娠后肾功能急剧恶化，产后很难恢复到妊娠前状况。
【慢性肾炎对妊娠的影响】
慢性肾炎对母儿的影响根据病变程度、病程长短及有无并发症和合并症而定。病变早期病情轻，仅有蛋白尿，无高血压，血清肌酐不超过132.6μmol／L，则对母儿影响较小；但慢性肾炎病程长，病情重者，由于胎盘绒毛血管有纤维素样物质沉积，母体螺旋动脉硬化，胎盘供血不足，母儿物质交换受阻，影响胎儿宫内发育，另外由于肾脏病变使蛋白漏出，母体血浆蛋白低，也影响胎儿宫内发育，造成宫内发育受限，甚至胎死宫内。慢性肾炎由于血管病变易发生高血压疾病、氮质血症，使肾功能进一步恶化，使流产、死胎、死产的发生率增加，同生儿死亡率增加。
【临床表现】
慢性肾炎一般病程较长，临床表现各不相同，差异较大。早期可无症状，仅出现轻度蛋白尿和镜下血尿。随着病变加重出现水肿、高血压、贫血，部分出现大量蛋白尿和肉眼血尿，甚至出现肾功能不全，自觉症状可有头痛、心悸、夜尿多等。
【诊断】
根据既往有慢性肾炎病史，临床表现，尿液化验中有蛋白、管型及红细胞，血液检查血浆蛋白低，白蛋白／球蛋白(A／G)倒置，尿素氮增高，可诊断。但即使无肾炎病史，若妊娠20周以前出现水肿、蛋白尿、高血压，也应考虑慢性肾炎。若在妊娠晚期则易与妊娠期高血压疾病混淆。
【处理原则】
1.非孕期根据病情确定是否妊娠，对有蛋白尿，血压高于150／100mmHg，或有氮质血症者不宜妊娠。由于妊娠合并严重慢性肾炎使孕妇肾脏负担加重，引起高血压，大多数中途流产或成为死胎，故已妊娠者，应及时终止妊娠。
2.妊娠期轻症患者，绝大多数妊娠、分娩经过顺利，胎儿预后良好，可考虑继续妊娠。继续妊娠者按高危妊娠处理，提前住院，并同内科医生协同全面监护母儿情况；积极防治妊娠期高血压疾病，密切观察肾功能改变，若治疗过程中病情恶化，应及时终止妊娠。若孕妇病情稳定，胎儿生长良好，可于妊娠38周终止妊娠。但若胎盘功能减退，则应早期适时终止妊娠。
【护理问题】
1.体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关。
2.焦虑与预后不良有关。
3.营养不良与疾病致蛋白丢失有关。
【护理处理】
1.妊娠期
(1)指导孕妇保证充足的休息。加强营养，低盐或无盐饮食，注意补充蛋白质和维生素，注意既满足妊娠需要而又不增加肾脏负担。
(2)加强孕期监护，严密观察病情变化，定期测体重、血压，协助医生定期监测血、尿常规、血清肌酐和尿素氮，了解肾功能受损程度。
(3)密切观察胎儿生长发育及宫内情况，指导孕妇数胎动，注意胎心音变化，定期测定血或尿雌三醇、胎心监护及B超等，以了解胎盘功能并进行胎儿生物物理评分。
(4)注意观察有无早产征象，有无腹痛、阴道流血、胎动异常等胎盘早剥征象，有无头痛、头晕、胸闷、恶心及视物模糊等先兆子痫征象。如有异常，及时与医师联系，并做好积极治疗准备。
(5)对血压过高、水肿严重者，遵医嘱给降压、利尿药物；临产前后选择无肾毒性抗生素预防感染。
2.分娩期专人陪护，减少孕妇焦虑，指导取左侧卧位，以改善胎盘血液循环，保证胎儿营养物质及氧气的供给。密切观察血压、胎心音和产程进展，积极防治胎盘早剥、子痫等并发症。积极做好各项抢救准备工作，如吸氧、注射降压、镇静药物等，进行急症剖宫产术前准备，为婴儿备好暖箱，做好复苏抢救、气管插管、给药等准备，做预防和抢救产后出血的准备。
3.产褥期配合医师积极治疗肾脏疾病，以减缓病情恶化，定期检查肾功能变化及血压，指导避孕措施，必要时行绝育术。
参考文献
[1]孙玉华.慢性肾炎85例临床护理体会[J].中华中西医学杂志，2003(9)：77.