杜柳惠
岳阳市一人民医院湖南岳阳414000
【摘要】目的探究血液肿瘤性疾病患者输血前血型检测、抗体筛查及交叉配血的特征。方法将我院2010年1月-2014年12月准备输血治疗的11286例血液肿瘤性疾病患者进行输血前血型检测、抗体筛查及交叉配血，分析各项检测的特征。结果经检测不规则抗体阳性61例（0.54%），自身抗体18例（0.16%），与实际血型不一致24例（0.21%）。结论血液肿瘤性疾病患者输血前血型检测、抗体筛查及交叉配血十分重要，可以减少出现输血意外，为输血提供选择无相应抗原的输血依据，减少出现输血风险。
【关键词】血液肿瘤性疾病；输血；血型检测；抗体筛查；交叉配血
血液肿瘤性疾病是一组因辐射过多、化学药物污染、遗传因素、环境因素等原因导致血液发生病变的内科恶性肿瘤疾病，主要包括多发性骨髓瘤、急性白血病、淋巴瘤等[1]。具有转变迅速、治疗难度大、并发症多的特点，是临床治疗的难题[2]。血液肿瘤性疾病患者在治疗过程中需要多次输血，输血次数增多以后就会造成红细胞血型不规则、溶血性输血反应等。所以在输血前进行血型检测、抗体筛查和交叉配血可以减少输血意外，确保输血安全。
1资料与方法
1.1临床资料
将我院2010年1月-2014年12月准备输血治疗的11286例血液肿瘤性疾病患者进行输血前血型检测、抗体筛查及交叉配血，其中A、B、O、AB血型标本10529份，抗体筛查标本4308份，交叉配血标本5741份；男7116例，女4170例；按疾病种类分为：多发性骨髓瘤1796例，急性髓细胞白血病3214例，急性淋巴细胞白血病2509例，非霍奇金淋巴瘤2966例，慢性淋巴细胞白血病101例，霍奇金淋巴瘤512例；骨髓增生异常综合征154例，因输血治疗造成血细胞受损34例。
1.2方法
采集血标本：在肘静脉抽取2毫升静脉血和2毫升EDTA-Na2抗凝血用于抗体筛查。
血型检测：对A、B、O、AB血型的鉴定采用试管法和微柱凝胶卡式法进行检测。试管检测的方法为选用三支标有抗A、抗B和抗A、B的空试管，然后分别加入2滴抗A血清、抗B血清和抗A、B血清，再将患者的红细胞悬液滴入1滴分别加入三支试管。然后将患者血清滴入两滴到另外标有A、B、O血型的三个试管中，分别加入A、B、O型红细胞悬液。离心30秒钟，摇动试管，观察有无凝集现象，肉眼观测无溶血现象时再反倒在玻片上使用低倍镜观察结果。微柱凝胶卡式检测方法为选取5%筛选细胞悬液20μL、受检者血清40μL，混合后放入反应孔孵育15分钟，室温要维持在37度，然后在离心机离心30s，观察测试结果。血清红细胞沉与微柱底部，即为阴性，悬浮于微柱中上部，即为阳性。
抗体筛查：在微柱凝胶抗人球蛋白卡上表明患者信息，将抗体细胞分成三份，每份50μL，放入对应的反应孔内，再分别添加受检者血浆50μL，使用专用孵育器进行孵育十五分钟后放入离心机1000rpm离心十分钟。实验结果中只要有一项显示出阳性，就可以判定抗体呈阳性。
交叉配血：交叉配血的方法有盐水法、酶技术配血法、凝聚胺法等，本文介绍酶技术配血法，方法为准备患者和供血者血清和2%红细胞悬液各2毫升，然后将患者和供血者的2.5%红细胞悬液中加入生理盐水。主侧添加0.5毫升患者血清、0.5毫升供血者红细胞悬液，副侧添加0.5毫升供血者血清，0.5毫升患者红细胞悬液。将标本混匀后，在专用37度孵育器进行孵育60分钟，观察试管内红细胞有无集聚、溶血现象。上清液清澈，红细胞无混浊现象，说明血型一致，可以使用。如果出现凝集溶血现象说明血型不一致，不能使用。
2结果
2.1血液检测结果中有24例（0.21%）与实际血型不符，主要原因有：冷凝集素干扰13例（54.17%），血型变异反应2例（8.33%），血型亚型1例（4.17%），抗原减弱3例（12.50%），抗体减弱5例（20.83%）。抗体筛查结果显示不规则抗体阳性61例，阳性率为0.54%，以Rh血型系统中的抗-E和抗-c为主，病种中淋巴细胞白血病和淋巴细胞癌最常见，见表1。
3讨论
血液肿瘤性疾病患者主要采用输血治疗，所以确定输血的安全性就显得十分重要。因输入血液有误或者输血工具的原因容易导致的不良反应有：过敏反应、非溶血性发热反应、紫癜、皮肤反应、移植物抗宿主病等。长期大量输血容易产生溶血反应、细菌污染反应、出血、枸橼酸钠中毒、肺水肿、充血性心力衰竭等。因此，在血液肿瘤性疾病患者输血前进行血型检测、抗体筛查和交叉配血可以减少输血意外，保证输血安全[3]。导致血型鉴定有误的原因与冷凝素干扰、抗体减弱、抗原减弱等有关，与患者的病情有关。所以在血型难以鉴定时要进一步分析、实验[4]。临床实践证实血型不合引起输血反应的比例少见，不规则抗体导致输血反应较多，所以进行抗体筛查可以找出合适的血液，避免出现假阳性抗体，减少发生溶血反应。在血型鉴定基础上采用交叉配血可以进一步检测患者与供血者血液中有无不符和的抗原、抗体确保输血安全。
本文检测结果显示与血型不符24例，以受冷凝素干扰为主。自身抗体18例，以IgG抗-E和骨髓瘤为主。不规则抗体阳性61例，以Rh血型系统中的抗-E和抗-c为主。所以选择37度室温检测可以减少受冷凝素干扰出现血型鉴定错误的情况。患者的疾病、多次输血对血细胞有损害，在检测时要进一步检测，确保检测的准确性。因此，对血液肿瘤性疾病患者输血前进行血型检测、抗体筛查及交叉配血，可以确保输血的安全，减少输血的不良反应，有利于血液肿瘤性疾病患者的预后。
参考文献：
[1]甘茂周，尹晓东.血液肿瘤性疾病患者输血前血型相关检测的特征分析[J].中国输血杂志，2014，27（6）：581-583.
[2]张志峰，刘佳.温反应自身抗体导致两种交叉配血结果不一致分析[J].国际输血及血液学杂志，2012，35（2）：108-109.
[3]段雅雅，张丽坤，高丹等.细胞免疫治疗在血液肿瘤中的研究进展[J].临床内科杂志，2011，28（12）：855-856.
[4]张慧敏，高习华，刘清池等.DC-CIK治疗血液肿瘤的研究进展[J].河北医药，2014，（20）：3167-3169.