张成军1朱琳1刘玉芳2（1甘肃省张掖市疾病预防控制中心门诊部734000；2张掖市甘州区妇幼保健院734000）
【摘要】目的观察柴胡疏肝利胆汤治疗胆囊炎的疗效。方法将符合条件的450例患者随机分为治疗组和对照组各225例，治疗组服用柴胡疏肝利胆汤，对照组采用西医常规治疗，两组均治疗3个疗程（7天为1个疗程）后观察疗效。结果两组患者均获不同程度的疗效，但治疗组的疗效明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。结论柴胡疏肝利胆汤具有疏肝利胆、行气止痛、化湿清热、利胆排石的功效，且无副作用，便于推广。
【关键词】胆囊炎柴胡疏肝利胆汤疏肝利胆
胆囊炎是临床常见病、多发病，常以右胁痛胀、口苦，多伴有胃脘胀满，病程较长且反复发作。治疗当中机体往往屡受攻伐，常导致正气耗伤，故病情缠绵不愈。笔者从1998年4月至2011年6月，以自拟柴胡疏肝利胆汤为基本方，随症加减治疗胆囊炎患者225例，均获得满意疗效，现报告如下，以飨同道。
1一般资料
450例胆囊炎患者均系门诊病例，年龄在23岁至68岁。其中男性121例（占26.89%），女性329例（占73.11%）。病程最短的15天，最长的13年。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各225例。
2诊断依据[1]
（1）右胁痛胀，口苦或有善太息，脉弦。多伴有脘腹胀满或胀痛，食少纳呆等症；（2）有反复发作史，每遇进食油腻或生气后疼痛加重；（3）B超探查有阳性病变。450例患者均经B超探查肝、胆并结合临床症状和体征确诊为胆囊炎。
3治疗方法
3.1治疗组口服自拟中药柴胡疏肝利胆汤。方药组成：柴胡10g，枳壳10g，香附子12g，木香8-10g，川芎10g，川楝子10g，青皮10g，郁金10g，元胡10g，炙内金15g，枳实10g，金钱草30g，白芍15g，板蓝根15g，玉片10g，甘草8g。随证加减：两胁胀痛者加佛手10g，大便秘结者加炒莱菔子15-30g，消化不良、腹胀者加焦三仙各15g，百合10g。
上药煎服，日服一剂，每剂煎两次，每次取煎汁250毫升，饭前空腹顿服。服药期间可停用其他治疗药物，忌食油腻、鸡蛋、辛辣，并节制情志恼怒。
3.2对照组采用西医常规治疗，选用对革兰阴性、阳性细菌或厌氧菌均有作用的广谱抗生素联合用药[2]。用青霉素200万U-1000万U/d,分2次静脉滴注，硫酸庆大霉素80mg/次或硫酸阿米卡星0.5g/次，每日2次静脉滴注。对青霉素过敏者可用喹诺酮类等抗菌药物。用维生素k、654-2解痉止痛，甲氰米胍制酸等对症处理。以上用药使用7天后，再改为消炎利胆片口服，每次5片，1日3次。
两组均以7天为1疗程，连续治疗3个疗程后观察疗效。
4治疗结果
4.1疗效标准[3,4]：（1）痊愈：临床症状、体征消失，肝、胆B超探查无异常，半年未复发；（2）显效：临床症状、体征消失，肝、胆B超探查提示胆囊壁粗糙，半年内有轻微发作；（3）好转：临床症状缓解，但体征消失，患者仍有纳差、腹胀，右肩有负重物感，半年之内有较轻微复发；（4）无效：临床症状、体征及肝、胆B超探查无改善。
4.2治疗结果治疗组225例中痊愈161例，治愈率71.53%；显效43例，好转11例，无效10例，总有效率95.53%。对照组225例中痊愈133例，治愈率59.06%，显效39例，好转16例，无效37例，总有效率83.56%。
4.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
4.4临床疗效治疗组总有效率为95.53%，对照组为83.56%，经卡方检验，χ2=17.32，2组进行比较（P<0.05），具有统计学意义。因此认为治疗组与对照组的总有效率具有显著差异，治疗组的总有效率显著高于对照组。结果见表1。
表12组疗效比较
5讨论
胆囊炎属中医“胁痛”，“胆胀”的范畴[5]。《内经》最早提出胆胀病病名，《灵枢?胀论》说：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”。明代秦景明在《病因脉治》中对胆胀病病因、病机、症状表现以及治疗均作了阐述，其《病因脉治?卷三?肿胀总论》中说：“胁肋作痛，口苦太息，胆胀也”，其因于“肝胆主木，最喜条达，不得疏通，胆胀乃成”。中医学认为胆囊炎主要为肝胆疏泄失职，胆失通降，胆汁瘀积而成。多与寒暖失常、情志不畅、外邪内侵、肝胆气滞，少阳枢机不和或者嗜食肥腻辛辣、饮酒，积湿生热，蕴结肝胆疏泄失调而发。治疗以疏肝利胆，理气通降，清化湿热为主[6]，笔者结合临床实践自拟柴胡疏肝利胆汤并遵循这一治疗原则。方中柴胡疏肝解郁，枳壳行气消滞，泄热降浊。川芎、香附子行气活血，通络止痛，白芍理气而不耗气，温通而不过燥，白芍与甘草合用有缓急和中止痛之效。川楝子、元胡和郁金合用有清解肝胆郁热，行气和络止痛之功。枳实行气消滞，青皮疏肝破气，《本草纲目》中记载可治胸膈气逆、胁痛。木香行气止痛。炙内金、焦三仙、玉片化滞理气、清热，有消食化积之功效。百合主邪气腹胀，利大便，补中益气。炒莱菔子消食化积，止气痛。佛手既能疏理脾胃气滞，又可疏肝解郁，行气止痛，化湿和胃。金钱草、板蓝根清肝胆湿热、解毒，利胆排石，据现代药理报道有很强的消炎利胆功效[7,8]。故服用时无需服用其他药物，且无副作用，医疗成本效益明显，便于推广。
参考文献
[1]王永炎，鲁兆麟.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，1999:570-582.
[2]陈孝平.外科学（下册）2版[M].北京：人民卫生出版社，2010.8:648.
[3]乔玉卓.理胆汤治疗胆囊炎300例[J].实用中医内科学杂志，1998.12（2）:45.
[4]孙宁军.柴胡利胆汤治疗慢性胆囊炎124例临床观察[J].医学信息：中旬刊，2010.12:3844-3845.
[5]方和谦.方和谦[M].北京：中国中医药出版社，2011.4:73.
[6]王俐琼.胁痛的中医辨治[J].辽宁中医药大学学报，2008.1（1）:38-40.
[7]潘维，周卓.金钱草药用价值及研究[J].中国民族民间医药杂志，2010.9:11.
[8]王晓丹，李慧庆.板蓝根药理作用研究进展[J].黑龙江医药，2010.2:241-242.