段邦[1]2007年在《针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究》文中指出骨性关节炎,简称OA,是中老年人的常见病和多发病之一。它是一种以关节软骨变性和丢失,及关节边缘和软骨下骨骨质再生为特征的慢性关节疾病。有许多原因可以导致骨性关节炎,一般认为与过度负重、肥胖、炎症、关节畸形、关节损伤、肌肉无力、支配关节区的神经损伤,滑膜疾病,以及遗传因素等。临床出现慢性关节疼痛、僵硬、肥大及活动受限的常见病。好发于50岁以上的中老年人,女性多见。1995年,在国际骨性关节炎专题会议上提出了OA的最新定义,即OA是在力学和生物学因素的共同作用下,软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨叁者间降解和合成正常偶联失衡的结果。在分子生物学方面发现白细胞介素1、6及肿瘤坏死因子、一氧化氮等因素,是造成关节滑膜炎性变及软骨破坏的重要因素。生物力学方面发现骨内压增高是关节炎病理中的重要环节。祖国医学则认为该病属于风湿范畴,又称痹病。膝者,筋之府,肝藏血以荣筋,肾藏精以养骨。故肝肾亏虚为本,加之外感风寒湿邪致膝关节瘀血阻滞,经络不通,不通则痛。文献综述部分通过检索近二十年来关于膝OA的文章,把其现代医学关于膝OA的病因、疼痛发生机理、病理改变、症状及诊断、国内外的治疗进展和本病的中医病因、病机和中医药的治疗方面和特色进行了较为全面的阐述,揭示了本病研究现状和存在的不足,同时也为今后的研究提供了一定的思路。临床研究目的:研究针刀配合循经推拿、点穴弹拨理筋手法治疗本病临床疗效及安全性。方法:观察2005年11月～2007年4月到北京市朝阳区中医医院骨科就诊的膝OA患者120例,将其分为两组,其中治疗组80例,采用针刀配合循经推拿、点穴弹拨理筋手法治疗,每两周做一次针刀,每周做3次手法,手法由专人操作,每次15分钟,连续治疗五周为一个疗程;对照组40例,每周关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml:20mg/支(山东正大福瑞达制药公司生产),每次1支,五周为一个疗程;五周后评定疗效。结果:通过统计学处理,临床疗效评定,治疗组总有效率为92%,对照组总有效率为83.33%,P<0.05,有显着性差异,治疗组疗效优于对照组。治疗前后疼痛分值变化及症状体征积分值的变化,经统计学处理:分别P<0.05,有显着性差异,治疗组疗效明显优于对照组。中医病情进展分期疗效比较,经秩和检验:P<0.05;治疗组对早、中期的治疗效果优于对照组。病情分级的疗效比较,经秩和检验:P<0.05;治疗组对病情轻,中级的治疗效果优于对照组。治疗组对行走疼痛、站立帮助、不能上楼、下蹲困难的改善方面经统计学处理,较对照组明显有效。结论:根据两组治疗前后疗效的统计学分析,可以看出采用针刀配合循经推拿、点穴弹拨理筋手法治疗膝OA,要优于单纯关节腔内注射玻璃酸钠的方法,尤其针对早中期,病情轻中级及疼痛剧烈的病人更有其独特疗效。
通拉嘎[2]2006年在《针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究》文中研究指明膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,简称膝OA),又称膝关节骨性关节病、膝关节增生性关节病或膝关节退行性骨关节病等,是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床表现的骨科常见疾病。1995年,在国际OA专题会议上提出了OA的最新定义,即OA是在力学因素和生物学因素的共同作用下,软骨细胞、ECM及软骨下骨叁者间分解和合成代谢失衡的结果。其致病因素多种多样,除年龄外,肥胖、超负荷运动、遗传、环境、饮食、性别等都可能是发病因素。现代生物医学研究表明细胞因子、生长因子、免疫因素等都与骨性关节炎的发生有关。祖国医学把本病归入“痹证”、“骨痹”、“筋伤”、“劳损”等范畴,认为本病的病机为肝脾肾亏虚为本,痰湿血脉瘀滞为标。或为本虚标实证。文献综述部分通过检索近十几年来关于膝OA的文章,把其现代医学关于膝OA的病因、疼痛发生机制、病理改变、症状及诊断、国内外的治疗进展和本病的中医病因、病机和中医药的治疗方面和特色进行了较为全面的阐述,揭示了本病研究现状和存在的不足,同时也为今后的研究提供了一定的思路。临床研究:目的:研究针刀配合循经推拿、点穴弹拨理筋手法治疗本病临床疗效及安全性。方法:观察2004年10月～2005年10月到北京市朝阳区中医医院骨科就诊的膝OA患者80例,将其随机分为两组,其中治疗组50例,采用针刀配合循经推拿、点穴弹拨理筋手法治疗,每两周做一次针刀,每周做3次手法,手法由专人操作,每次15分钟,连续治疗四周为一个疗程;对照组30例,每周关节腔注射玻璃酸钠注射液2ml:20mg /支(山东正大福瑞达制药公司生产),每次1支,四周为一个疗程;4周后评定疗效。结果:通过统计学处理,临床疗效评定,治疗组总有效率为92%,对照组总有效率为83.33% ,P<0.05,有显着性差异,治疗组疗效优于对照组。治疗前后疼痛分值变化及症状体征积分值的变化,经统计学处理:分别P<0.05,有显着性差异,治疗组疗效明显优于对照组。中医病情进展分期疗效比较,经秩和检验:P<0.05;治疗组对早、中期的治疗效果优于对照组。病情分级的疗效比较,经秩和检验:P<0.05;治疗组对病情轻,中级的治疗效果优于对照组。治疗组对行走疼痛、站立帮助、不能上楼、下蹲困难的改善方面经统计学处理,较对照组明显有效。结论:根据两组治疗前后疗效的统计学分析,可以看出采用针刀配合循
莫永豪[3]2015年在《温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察》文中进行了进一步梳理背景：膝骨性关节炎是中老年人常见的骨关节病,其主要病理改变为关节软骨退行性改变,累及骨质、滑膜、关节囊及关节其他结构的慢性无菌性炎症,局限性的关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。膝骨性关节炎进展缓慢,最终导致关节功能紊乱,以膝关节疼痛、肿胀、僵硬、功能障碍为主要临床表现。发病无地域、种族差异,和年龄、肥胖、创伤、炎症及遗传因素有关,其最终致残率为53%,严重影响患者的生活质量。WHO已经将本世纪第一个十年定为“骨和关节疾病的十年”(Bone and Joint Decade),以此来推动包括本病在内的骨与关节病的防治。目前西医对本病尚无满意的有效疗法,而中医针灸治疗本病,方法丰富、简便易行、疗效确切。目的：对比观察温针灸组(膝叁针配合艾灸疗法)和单纯针刺组治疗膝骨性关节炎的临床疗效,为临床治疗膝骨性关节炎提供一种更为便捷、高效、安全、经济、无毒副作用的方法。方法：本课题采用临床小样本随机对照研究,研究对象为2014年3月至2014年12月到香港骨伤及脊椎专科诊所就诊的,符合膝骨性关节炎诊断标准和纳入标准的患者。依据随机分配原则,按照就诊顺序,单数纳入治疗组,双数纳入对照组,将60名KOA患者分为治疗组和对照组,每组各30名。治疗组予以温针灸(膝叁针配合艾灸疗法)治疗,穴位处方：膝叁针(犊鼻、梁丘、血海)、足叁里。操作方法：患者取仰卧位,患侧膝关节自然伸直(在患者膝下垫一高枕,使患膝呈自然屈膝状态),取穴后局部皮肤常规消毒,用2寸的毫针,快速刺入穴位,采用平补平泻手法,得气后,留针在适当的深度,选犊鼻、梁丘、足叁里做温针灸,然后予以艾条套在针柄上面进行温针灸(选患侧犊鼻、梁丘、足叁里穴做温针灸),每次治疗共用两段艾条。嘱患者避风寒、调饮食、慎起居、避免负重。治疗时间：隔日治疗一次,6次为一个疗程,共治疗2个疗程。对照组：单纯针刺疗法。取穴：膝叁针(犊鼻、梁丘、血海)、足叁里。操作：患者取仰卧位,患膝自然伸直(在患膝下垫一高枕,使患膝呈自然屈膝状态),取穴后局部皮肤常规消毒,用2寸的毫针,快速刺入穴位,采用平补平泻手法,得气后,留针30分钟。治疗时间及疗程同治疗组。参考Lequesne骨关节炎评分量表、WOMAC骨关节炎积分量表、VAS量表及《中药新药临床研究指导原则(2002年修订版)》中痹症的疗效标准,在患者治疗前、治疗后分别进行疗效评定,并进行两组治疗前、后及组间评分的比较,然后将所得数据分类整理后,采用统计学软件spassl7.0处理。结果：1.经过统计学处理,两组在治疗前比较：两组患者发病性别、年龄、病程方面差异均不存在统计学意义(P>0.05),显示两组间具有可比性。2.治疗前,两组比较,Lequesne-Mery评分差异无显着性(P>0.05),表明两组具有可比性；治疗后,两组患者Lequesne-Mery评分均有显着性降低(P<0.05),表明两组治疗均能改善患者症状,且治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。3.VAS量表在治疗前比较：f=0.014,P=0.731,显示两组具有可比性；治疗后评分比较,两组间差异具有统计学意义。可见,两组患者在治疗后较治疗前疼痛指数均有显着降低(P<0.05),即两组治疗均有缓解膝关节症状；两组治疗后疼痛指数比较有明显差别(P<0.05)。4. WOMAC骨关节炎指数积分,治疗前比较：f=0.769,P=O.376,二组WOMAC评分差异无显着性(P<0.05),表明两组具有可比性；治疗后,两组患者WOMAC评分均有显着性降低(P<0.05),且两组治疗后WOMAC积分差异有统计学意义(P<0.05),即治疗组较对照组WOMAC积分减少的多。5.治疗组的总有效率为86.7%,对照组的总有效率是53.3%,经统计学分析比较,差异具有统计学意义(P<0.05),表明治疗组疗效优于对照组。结论：1.温针灸疗法能显着减少膝骨性关节炎患者的Lequesne-Mery评分、WOMAC积分及VAS量表评分。2.温针灸疗法治疗膝骨性关节炎,在改善膝关节临床症状方面效果明显优于单纯针刺对照组,主要表现在减轻膝关节疼痛、消除膝关节肿胀、改善晨僵、提高膝关节活动度方面,均优于常规针刺对照组。3.温针灸是治疗膝骨性关节炎的有效疗法,且绿色、天然、无毒副作用,可重复性高。
杨志伟[4]2006年在《膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展》文中指出随着人口老龄化的增长，膝关节骨关节炎的发病率逐年上升，然而由于膝关节本身结构复杂，关节病损多样，病程较长，因而治疗难度较大。 本文通过对近年来膝关节骨关节炎的基础与临床相关文献的回顾研究，客观的评述膝关节骨关节炎的传统医学及现代医学理论认识。并对其病因、发病机制及诊断治疗进展进行综述，旨在对本病有一个完整的认识，并对临床治疗方法的选择提供一些思路。 中医药在本病的防治中具有明显优势。我们根据导师临床治疗膝关节骨关节炎的经验，运用中药配合温养通络柔筋手法综合治疗膝关节骨关节炎，并采取随机对照分组进行临床研究。根据治疗前后数据的统计分析，并结合导师的观点，对本综合治疗方案的作用机理进行探讨。中药配合温养通络柔筋手法能有效地治疗膝关节骨关节炎。
彭正刚[5]2007年在《膝关节骨关节炎的发病机制与治疗进展》文中进行了进一步梳理膝关节骨关节炎是中老年常见病、多发病。目前因其病因病机尚不完全清楚,且关节病损多样,病程较长,因而治疗难度较大。本文通过对近年来膝关节骨性关节炎的基础与临床相关文献的回顾研究,客观的评述祖国医学和现代医学理论对膝关节骨性关节炎的认识,并对其病因、发病机制及治疗进展进行综述,旨在对本病有一个较为完整的认识,以对临床治疗方法提供一些思路。中医药在本病的防治中具有明显的优势。根据导师临床运用中药配合温养通络柔筋手法综合治疗膝关节骨性关节炎经验,采取了随机对照分组进行临床观察。经统计分析表明,中药配合手法治疗更有效,更安全。最后结合导师观点,对本综合治疗方案的作用机理进行探讨。
徐建武[6]2003年在《中药配合手法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效研究》文中研究表明随着人口老龄化的进展，老年人口的增加，膝关节骨关节炎的发病率逐年上升。然而由于膝关节本身结构复杂，加上病情复杂，病程较长，因而治疗难度较大。本课题包括膝关节骨关节炎的现代医学研究概况、膝关节骨关节炎的中医药研究近况及中药配合手法治疗膝关节骨关节炎的临床疗效研究叁部分内容。在膝关节骨关节炎的现代医学研究概况部分，通过相关文献研究，从膝关节骨关节炎的病理、诊断和病情评估及治疗叁方面进行了论述；在膝关节骨关节炎的中医药研究近况部分，对近十年来中医药关于膝关节骨性关节炎的病因、病机的认识、治疗及所做的相关实验研究进行了一个概括。通过这两部分综述，对膝关节骨关节炎就有了一个完整的认识，对于临床的治疗有着重要的指导作用，大有裨益。临床研究：目的：观察中药（自拟经验方---利膝健步汤）配合通络柔膝的手法对于肝肾不足、筋脉瘀滞型膝关节骨关节炎的疗效并探讨其作用机理。方法：自2002年8月至2003年3月在东方医院骨科门诊对膝关节骨关节炎患者60例随机分成治疗组和对照组进行治疗，治疗组运用导师在临床中常用的自拟经验方---利膝健步汤配合通络柔膝的手法综合治疗，对照组采用目前治疗膝关节骨关节炎常用药物---氨糖美辛治疗，2周为一疗程，分别通过ISOA评分、中医症状评分进行疗效比较。结果表明：ISOA评分，治疗组总有效率86.7%，对照组66.7%，P＜0.05；中医证候疗效，治疗组总有效率为96.4%，对照组为56.7%，P＜0.01，两组之间均存在显着性差异。讨论与结论：根据两组治疗前后结果的统计分析，结合导师观点，对膝关节骨关节炎的病因病机、利膝健步汤组方特点及通络柔膝的手法作用机理进行了探讨，认为膝关节骨关节炎乃本痿标痹之证，肝肾不足为本，瘀滞经脉为标，利膝健步汤配合通络柔膝的手法能有效地治疗膝关节骨关节炎。
钟宜真（Chung, I, Chen）[7]2016年在《针灸治疗退行性膝关节炎取穴规律的文献研究》文中进行了进一步梳理背景：退行性关节炎作为临床常见疾病,好发于中老年人,不论病情轻重常常间接性的导致生活品质下降,使患者无法自然地行走运动,进而引发更多的疾病,然而针灸来治疗退行性关节炎可取得快速疗效,同时也医疗成本相对低廉,因此本课题希望透过文献整理来比较诸多医家的选穴原则,进而找到针灸退行性关节炎的选穴规律,让今后学子能更快掌握针灸治疗退行性膝关节炎的相关思路。目的：查阅整理2005年至2015年10年期间现代针灸治疗退行性关节炎的文献,统整出临床上常用有效穴位,并将研究结果进行有系统的归类分析,而后找出针灸治疗退行性关节炎的选穴特性,探究出符合中医理论的针灸治疗选穴以及组方规律。方法：运用计算机下载并结合手工检索查阅的方法,查自2005到2015年的中国知网内的全文数据库检索有关针灸治疗退行性关节炎的文献进行收集整理,检索年限设定为2005年1月至2015年12月,检索词限定为“膝骨关节炎”或“退行性膝关节炎”或“增生性膝关节炎”或“原发性膝关节炎”或“老年性膝关节炎”或“风寒湿性膝关节炎”,干预措施设定为“针灸”或“针刺”或“温针”或“电针”或“刺络放血”。将各个腧穴名称规范整理后,运用比例百分数和出现频数呈现,并且对针灸治疗退行性膝关节炎取穴的分布、循行的经脉、常用的穴位和特定穴的处方运用配伍进行统计描述,而呈现结果的方式将利用表格与直条图,直观针灸治疗退行性膝关节炎选穴配伍规律的运用情况。结论：1.选穴频次最多的依次为犊鼻、内膝眼、血海、阳陵泉、足叁里、梁丘、阴陵泉、鹤顶、阿是穴等腧穴；2.特定穴多采用五输穴中的合穴、络穴及八脉交会穴；3.涉及的主要经脉为足阳明胃经、足太阴脾经和足少阳胆经等；4.取穴以下肢部的穴位为主。
王立兴[8]2016年在《火针结合电针治疗膝关节骨性关节炎的临床研究》文中认为膝关节骨性关节炎(KOA)又称膝关节退行性关节炎、增生性膝关节炎、老年性关节炎、肥大性膝关节炎,是影响膝关节功能的一种退行性疾病,以膝关节的疼痛、肿胀、功能障碍为主要临床表现的常见病及多发病,其主要病变是局限性、进行性关节软骨破坏、软骨下骨质变密,边缘性骨赘形成和关节畸形所致的慢性骨关节病。目前普遍认为,膝关节骨性关节炎的发生原因是包括年龄、性别、遗传、体重、饮食、气候及关节创伤(包括急性创伤、慢性劳损及炎性关节疾病)等七个方面。本病使尚有工作能力的中壮年和准备享受晚年退休生活的患者无法在健康状态下保有工作能力及生活质量,这不仅是医学问题,也是日益严重的社会问题。目的：本研究运用临床科研方法学及数理统计分析方法,采用标准化的KOA临床症状观察量表、视觉模拟定级(VAS)评定法、膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准(JoA)、WOMAC膝骨关节炎评定量表(中文版)等量表及指标来开展临床疗效评价,观察火针结合电针疗法治疗膝关节骨性关节炎的临床效果,并客观评价火针结合电针疗法对膝关节骨性关节炎患者膝关节疼痛、紧张度及活动能力的影响,以求科学地评价火针疗法治疗膝关节骨性关节炎的有效性和安全性,建立一套规范的、临床疗效确切的膝关节骨性关节炎火针治疗方案,为火针疗法治疗膝关节骨性关节炎提供有力的科学证据。方法：来自台湾高雄市九竹中医门诊,符合本研究诊断标准的膝关节骨性关节炎患者60例,按随机数字表法分为两组,治疗组(火针结合电针治疗)30例,对照组(单纯的电针治疗)30例。具体如下：首先通过操作SAS统计分析软件得出随机数字,然后由研究人员制成随机分配卡片,加信封密封,信封序号与卡片序号相同。合格病例进入试验时,按其进入的先后次序,拆开号码相同的信封,按信封内卡片规定的分组进行治疗。治疗组：采用火针结合电针治疗。电针治疗：取阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉、阿是穴。患者取平卧位或坐位,揣穴后以指甲掐印标记。穴位局部常规消毒,用毫针刺入0.5-1.2寸,刺入穴位深度依穴位部位、体型胖瘦而定。行提插捻转,得气后连接电针治疗仪(型号：G-6805-Ⅱ),同侧血海、梁丘为一组,同侧阳陵泉、阴陵泉为一组,双侧共连接2组,采用疏密波,强度设置为2,治疗时间30min。疗程：每日1次,6次为一疗程,疗程间休息1天,2个疗程后进行各项评定。火针点刺：取阳陵泉、梁丘、血海、阴陵泉、阿是穴。操作：患者取平卧位或坐伏位,揣穴后以指甲掐印标记。穴位局部安尔碘消毒,医者左手持点燃的酒精灯,右手拇、食、中叁指持细火针针柄,在接近预刺穴位上方约10cm处,以倾斜约45°烧针,令前部针身及针尖通红,迅速垂直刺入穴位,并迅速拔出,深度控制在0.2-0.3cm(烧针长度必须大于点刺深度),出针后用消毒干棉球按压针孔止血,再以跌打万花油外敷针孔。疗程：分别于每个疗程的第1天、第3天、第5天进行1次,2个疗程共行火针点刺6次。二个疗程后进行各项评定。对照组：采用电针治疗,具体取穴、操作、针具、疗程均同治疗组的电针治疗。采用KOA临床症状观察量表、视觉模拟定级(VAS)评定法、膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准(JOA)、WOMAC膝骨关节炎评定量表(中文版)等量表及指标来开展临床疗效评价,对治疗组和对照组均进行两组治疗自身对照以及组间对照。应用SPSS19.0统计软件对研究所收集的临床观察数据进行分析和处理。计数资料的比较,则用卡方检验；计量资料以均数±标准差来表示；组间疗效的比较,用独立样本t检验；组内治疗的前后比较,用配对t检验。P<0.05为差异有显着性统计学意义,P<0.01为差异有非常显着性统计学意义。结果：(1).来自台湾高雄市九竹中医门诊,符合膝关节炎骨性关节炎诊断标准的患者60例,按随机数字表法分为两组,治疗组(采用火针结合电针治疗)30例,对照组(采用单纯电针治疗)30例。治疗前两组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较,经统计学分析,差异均无统计学意义(P>0.05),两组受试者具有可比性。(2).临床疗效：治疗组30例中,治愈9例,显效13,有效5例,无效3例,总有效率90.00%；对照组30例中,治愈5例,显效10,有效8例,无效7例,总有效率76.67%。两组治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05),两组疗效差异经秩和检验,差异有统计学意义(P<0.05),火针结合电针疗法治疗膝关节骨性关节炎的总有效率优于单纯电针治疗。(3).两组治疗两个疗程后KOA临床症状观察量表评分均较治疗前明显下降(P<0.05),两组间治疗后评分比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。(4)两组治疗两个疗程后视觉模拟定级(VAS)评定表评分均较治疗前明显下降(P<0.05),两组间治疗后评分比较,治疗组优于对照组(P<0.05)(5).两组治疗两个疗程后膝关节骨性关节炎治疗效果判定标准(JOA)评分均较治疗前明显下降(P<0.05),两组间治疗后评分比较,治疗组优于对照组(P<0.05)(6).两组治疗两个疗程后WOMAC膝骨关节炎评定量表评分较治疗前明显下降(P<0.05)。结论：火针结合电针疗法和电针疗法均能有效改善膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛、肿胀、功能障碍等临床症状,对治疗膝关节骨性关节炎具有良好的疗效,可明显减轻膝关节骨性关节炎患者的症状,减轻患者关节僵硬度,改善其关节活动能力,均是治疗膝关节骨性关节炎的安全、有效的治疗方法,且火针结合电针疗法优于单纯的电针疗法,值得临床推广运用。
王瑞森[9]2006年在《电针治疗膝关节骨性关节炎临床疗效之研究》文中进行了进一步梳理研究目的：通过理论研究探讨膝关节骨性关节炎研究进展情况；分析针灸在膝关节骨性关节炎中作用的机理。通过临床研究观察电针治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及安全性；寻找符合新加坡膝关节骨性关节炎最佳治疗方案。膝关节骨性关节炎的治疗方面，大量临床研究显示：针灸治疗膝关节骨性关节炎有疗效确切，副反应小的优势，因而具有良好的前景。研究方法：将符合膝关节骨性关节炎诊断疗效标准的64例患者随机分为电针组32例，中药组32例。电针组以针刺加电针治疗，每日1次，10次为1疗程，中药组以中药治疗，口服中药基本方为：当归四逆汤，每日1剂，10剂为1疗程。两组均以1疗程治疗为准。治疗结束后，判断治疗效果。对症状变化进行详细的记录，重点观察治疗前后单项症状的疗效。研究结果：经统计学处理，治疗后：电针组显效9例，占30％，有效20例，无效1例，总有效率96.7％；中药组显效6例，占1.9％，有效22例，无效4例，总有效率87.5％。两组间比较，电针组明显高于中药组(P＜0.05)，具有显着意义；电针组治疗前后总体疗效比较(P＜0.05)，有极显着意义，单项症状比较(P＜0.05)，具有显着性差异。症状总积分电针组治疗前11.633±0.504，治疗后7.4667±0.3415，；中药组治疗前10.375±0.4872，治疗后7.25±0.4445，两组间比较(P＜0.05)，具有显着性差异。治疗后单项症状比较，电针组在改善膝关节疼痛、疼痛特点以及肿胀上，P＜0.01，两组间具有显着性差异，电针组疗效优于中药组。攻读硕士研究生期间，在导师的细心指导下进行立题设计，病例观察以及临床总结。通过收集临床观察病例、登记、填写病情记分表、总结疗效、计算机统计并撰写论文。在试验中严格遵照以下原则：按临床研究设计要求，统一表格作出详细记录，认真写好病例，严密观察不良反应。实验结束后，不得任意涂改病历，各种数据必须做统计学处理。结论：电针治疗膝关节骨性关节炎有良好疗效。
黄怡然[10]2014年在《基于“调筋治骨”法探讨针刀治疗KOA模型兔软骨与股直肌修复的作用机制》文中提出膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,KOA)是40岁以上人群最常见的慢性、进展性、退行性关节疾病,它以关节软骨退变及骨质硬化、增生为主要特征,以进行性发展的膝关节疼痛、僵硬、肿胀、功能障碍为临床主要表现,严重时可导致关节畸形,甚至丧失关节功能,影响患者正常生活和工作。在全球范围内KOA约占成年人口的6%,发病率女性总体高于男性.约在1.5：1～4：1之间,该病有一定的致残率。但目前现代医学对其病因尚不完全清楚,也尚无根治本病的方案和预防措施。中医药在治疗KOA相关疾病疗效显着,尤其是针刀疗法在临床治疗KOA上无论是单独应用还是联合应用,均以其简、便、廉、验的优势成为治疗本病的主流疗法。目前,研究者们通过行为学、形态学、生物力学、分子生物学等方法和手段,从中枢镇痛、细胞因子、软骨细胞凋亡、细胞外基质等角度对针刀KOA治疗的作用机理开展了相关研究,而对针刀对于膝关节周围软组织的损伤与修复,以及骨骼肌损伤修复与软骨损伤修复之间关系的相关研究较少。本研究依托郭长青教授国家自然基金项目“针刀干预对膝关节炎韧带力学改变及软骨细胞力学信号转导的影响”的大量研究工作基础,以骨骼肌损伤修复及其与关节软骨损伤修复之间的关系为切入点,即从“筋”-“骨”平衡关系角度探讨针刀治疗KOA的疗效和机制。目的：本实验以骨骼肌损伤修复及其与关节软骨的损伤修复之间关系为切入点,旨在验证针刀松解法通过“调筋治骨”恢复膝关节“筋骨平衡”思路的科学性,为以中医筋经理论指导下开展的KOA相关疗法提供依据。方法：将6月龄,健康清洁级,新西兰兔45只,按随机原则分为5组：正常组、模型组、针刀组、电针组和圆利针组,每组9只,其中8只用于各项指标检测,1只用于造模后6周形态学检测造模成功。以改良后的Videman法左后肢伸直位固定制动法造模,对实验性KOA模型兔分别采用针刀、电针和圆利针叁种针刺方法进行干预治疗,针刀和圆利针选取左侧内、外侧副韧带及髌韧带的中点前缘、起、止点(阿是穴)进入,刀口线与韧带方向平行,分别松解5次,每周1次,共6次；圆利针进针点与针刀组一致,分别松解5次,每周1次,共6次；电针选取“阳陵泉-阴陵泉”、“内膝眼-外膝眼”疏密波,连续波,频率2/100Hz,强度3mA,每次20min,隔日1次,1周3次,共6周对照。实验第一部分和第二部分通过观察不同时间窗下,KOA模型兔体重、兔膝关节屈伸被动活动范围(PROM), Lequesne MG的膝关节级别评估(关节局部反应、步态分析、关节畸形)等方面进行行为学观察,并通过X-ray, MRI对KOA兔膝关节系统整体情况进行影像学观察；同时通过HE染色在普通光学显微镜下观察实验性KOA兔股直肌细胞的形态、肌纤维断裂情况和异常细胞情况,以及观察关节软骨潮线及间隙等病理变化情况；并于透射电镜下观察股直肌超微结构变化,于扫描电镜下观察关节软骨表面超微结构变化,比较针刀、电针和圆利针叁种干预治疗方法之间的疗效差异；实验第叁部分和第四部分以TUNEL法检测KOA模型兔股直肌细胞凋亡AI指数,采用Western blot法检测股直肌中Bcl-2, Bax, Caspase-3的蛋白表达,采用Real-Time PCR和western blot检测病变关节软骨中MMP-1、3、13和TIMP-1mRNA和蛋白表达水平,探讨叁种干预方法治疗实验性KOA对软组织损伤修复和软骨损伤修复之间关系的影响。结果：1、针刀、电针和圆利针叁种干预治疗措施能够有效改善KOA模型兔关节疼痛和运动功能障碍,即Lequesne MG的膝关节炎总指数(疼痛、关节肿胀、关节畸形)与膝关节被动活动度(PROM)等行为学指标,同时对膝关节X-ray表现的关节面软骨破坏、关节间隙狭窄和骨赘形成均有明显的改善作用；对膝关节MRI表现滑膜增生、关节畸形也有一定的改善作用,且叁个治疗方法的治疗效果无显着差异。2、实验性KOA模型兔膝关节周围软组织与软骨损伤与修复同时存在,从形态学角度观察,针刀、电针和圆利针对于骨骼肌和软骨均有明确的修复作用。在光镜下,股直肌HE染色切片显示叁种干预治疗方法均可有效抑制关节局部炎症反应,促进肌纤维结构恢复正常,且针刀组优于电针组和圆利针组,电针与圆利针组无显着差异；透射电镜下可见,针刀组、电针组和圆利针组骨骼肌纤维较模型组恢复了M线、Z线的有序排列,且可见大量线粒体聚集,部分新生肌丝生成等再生修复迹象,叁种干预治疗效果无显着差异。关节软骨HE染色切片显示,针刀、电针和圆利针有效抑制了软骨基质的退变,促进了软骨的再生修复,且针刀组效果优于电针组和圆利针组,圆利针组优于电针组；扫描电镜下,可见叁种疗法均有效改善了软骨表面结构的破坏,且针刀组优于电针组和圆利针组,圆利针组优于电针组。3、从TUNEL结果显示中我们得出叁种干预治疗方法降低了骨骼肌细胞凋亡,针刀组和圆利针组优于电针组(P<0.05); Bax蛋白表达：模型组、电针组较正常组显着升高(P<0.05)；与模型组比较,针刀组与圆利针组蛋白表达均明显降低(P<0.05),Bc1-2/Bax比值：模型组、电针组较正常组显着降低(P<0.05)；针刀组与圆利针组较模型组蛋白表达明显升高(P<0.05). Caspase-3蛋白表达：模型组与电针组较空白组明显升高(P<0.05),针刀组与圆利针组较模型组明显降低(P<0.05)。以松解手法为主的针刀和圆利针疗法可通过下调Bax、 Caspase-3蛋白表达,升高Bc1-2/Bax比值抑制KOA模型兔股直肌细胞凋亡,表明其治疗KOA的机制可能与抑制病变关节周围骨骼肌以线粒体途径为主细胞凋亡有关,这与电针治疗关节损伤的机制存在差异。4. Real-Time PCR结果显示：正常组、模型组、针刀组、电针组和圆利针组各组间比较,MMP-1的mRNA表达无统计学差异(P>0.05); TIMP-1的mRNA表达各组较正常组有升高(P<0.05),电针组较模型组显着升高(P<0.05); MMP-3的mRNA表达,模型组、电针组与圆利针组较正常组显着升高(p<0.05),针刀组、电针组与圆利针组较模型组显着降低(p<0.05); MMP-13的mRNA表达模型组、电针组较正常组显着升高(p<0.05),针刀组与圆利针组较模型组显着降低(p<0.05)。Western blot实验结果显示：MMP-1蛋白表达水平模型组较正常组明显升高(P<0.01); TIMP-1蛋白表达模型组较正常组显着降低(P<0.05),电针组、针刀组与圆利针组较模型组显着升高(p<0.05); MMP-3. MMP-13蛋白表达模型组和电针组较正常组显着升高(p<0.05),针刀组与圆利针较模型组显着降低p<0.05)。以松解手法为主的针刀和圆利针对MMP-3. MMP-13的mRNA和蛋白表达有抑制作用,表明其治疗KOA的机制可能与调节基质金属蛋白酶家族有关,这与电针治疗关节损伤的机制存在差异。结论：1、针刀松解法可抑制膝关节局部炎症、滑膜增生等反应,降低软骨基质退变及骨质硬化、增生等现象,从而改善实验性KOA膝关节疼痛、肿胀及功能障碍。2、针刀松解法能有效治疗实验性KOA模型兔股直肌和软骨组织的损伤,并能促进股直肌纤维和软骨细胞的再生修复,进而恢复组织的正常结构和功能。3、针刀松解法可能通过抑制股直肌细胞凋亡,改善软骨细胞外基质MMPs之间的平衡,促进股直肌和软骨的同步修复,且其与电针治疗KOA的机制存在差异。4、通过松解膝关节周围的软组织,解除关节内异常应力集中点,恢复关节的力学平衡,可能是针刀松解法治疗KOA的重要机制之一,即通过“调筋治骨”恢复“筋骨平衡”而达到治疗效果。
参考文献：
[1]. 针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[D]. 段邦. 北京中医药大学. 2007
[2]. 针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究[D]. 通拉嘎. 北京中医药大学. 2006
[3]. 温针灸治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[D]. 莫永豪. 广州中医药大学. 2015
[4]. 膝关节骨性关节炎的发病机制与诊治进展[D]. 杨志伟. 成都中医药大学. 2006
[5]. 膝关节骨关节炎的发病机制与治疗进展[D]. 彭正刚. 成都中医药大学. 2007
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[7]. 针灸治疗退行性膝关节炎取穴规律的文献研究[D]. 钟宜真（Chung, I, Chen）. 广州中医药大学. 2016
[8]. 火针结合电针治疗膝关节骨性关节炎的临床研究[D]. 王立兴. 广州中医药大学. 2016
[9]. 电针治疗膝关节骨性关节炎临床疗效之研究[D]. 王瑞森. 北京中医药大学. 2006
[10]. 基于“调筋治骨”法探讨针刀治疗KOA模型兔软骨与股直肌修复的作用机制[D]. 黄怡然. 北京中医药大学. 2014
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