【中图分类号】R641【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)11-0104-02
1临床资料
入院情况：年龄23—45岁，性别男4例，女1例，损者伤机制：车祸4例，坠落伤1例，均为多发伤。ISS评分12-34分，平均为20分;无胸背部疼痛2例，有胸部症状者3例，无神经症状者2例，双下肢感觉异常者3例，有胸椎骨折诊断4例，漏诊者1例，X线检查胸腔未见明显异常，无肋骨骨折，胸椎为单纯椎体骨折，范围从胸6至胸12椎体，椎体高度压缩为I—II。CT检查骨折仅累及椎体前柱或部分中柱，椎管内占位不明显。胸椎骨折行保守治疗。入院后7—14天，病人出现呼吸困难，胸闷，气短，体温升高，血氧分压下降至60mmHg以下，血氧饱和度降低，听诊单侧肺部呼吸音降低或消失。胸片示该侧肺野透过减低，肋隔角消失，CT检查示该侧胸腔大量积液。治疗措施：对胸椎骨折迟发性胸腔积血病人行胸腔穿刺3—4次；共抽吸出2000-2500ml血性液体同时予其它对症治疗。治疗后病人无呼吸困难等症状，体温降至正常。经X片复查，肺部透过度明显好转，病人经3个月复查无血胸复发。
2讨论
胸腰部骨折病人多为高能量损伤所致，常伴有四肢，骨盆。头部或其它部位明显损伤，胸腰部椎体骨折常被漏诊。Cooper证实在他研究的110例胸腰部骨折病例中，有31%病人无腰背部疼痛和压痛。Meldon报道在北美创伤中心有16.5%的胸腰段椎体骨折被漏诊。胸椎骨折的并发症：（1）脊髓损伤。（2）胸椎骨折早期合并血气胸。(3)胸椎椎体压缩骨折致迟发性血气胸。胸椎体压缩骨折迟发性血气胸机制。（4）单个胸椎体骨折。骨折压缩多为II度以下，骨折移位小，这种损伤胸部壁层胸膜破裂，脏层胸膜及肺脏实质尚完整，不产生气胸。（5）胸椎骨折移位小，出血速度慢，往往入院时胸片检查胸部体征为阴性。（6）胸腔处于负压状态，胸腔出血会慢慢流入胸腔，从而造成迟发性胸腔积血。胸椎骨折迟发性出血需与肺栓塞，脂肪栓塞综合症，肺炎，肺挫伤，脑外伤，休克等相鉴别。治疗：采用多次胸腔穿刺方法将胸腔积血抽出的机制：（1）病程时间长，病人自身凝血机制的作用，及破裂的壁层胸膜与周围组织粘连，将胸腔封闭，从而阻挡血液持续流入胸腔，病人不会出现持续的胸腔积液。（2）胸椎单椎体骨折移位小，有胸廓支撑，骨折相对稳定，不会造成持续性出血。
3结论
单椎体胸椎骨折采取保守治疗病人，在伤后至少两周应复查胸部X线片，以排除胸腔迟发性出血可能。病人出现胸闷、气短、呼吸困难等胸部症状后，应及时救治，以防产生不良后果。