[关键词]个性化护理管理；脑梗死；偏瘫；疗效观察
[Abstract]ObjectiveTostudytheclinicaleffectanalysisofpersonalizedcaremanagementincerebralinfarctionpatientswithhemiplegia.Theobjectoftheresearchmethodsistheselectionofthe76patientswithcerebralinfarctionfromFebruary2015toFebruary2016werecases,theretrospectiveanalysisoftheclinical,andwererandomlypidedintotwogroups,38patientsincontrolgroupweretreatedwithroutinenursingmanagement,38patientsintheobservationgroup,personalizedcaremanagement,clinicalobservation,twogroupsofpatientsbeforetheBarthelindexinMarchafterdischargeandBarthelindexandnursingsatisfaction.Resultstheclinicalobservationgroup,thetotaleffectiveratewas86.8%,theclinicalcontrolgroupthetotaleffectiveratewas57.8%,therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.05);beforedischargeintheobservationgroupBarthelindexandBarthelindexinMarchafterdischargewassignificantlybetterthanthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05);theobservationgroupwithnursingthesatisfactionofnursingsatisfactionwas89.4%,thecontrolgroupwas60.5%,therewassignificantdifferencebetweentwogroups(P<0.05).Theresultsofpersonalizedcaremanagementcansignificantlyimprovetheclinicalefficacyinpatientswithcerebralinfarction,whichcanimprovetheabilityofdailylifeandpromotetherestorationofmotorfunction,improvetheclinicalsatisfaction,itisworthyofclinicalapplication.
Personalizednursingmanagement;cerebralinfarction;hemiplegia;curativeeffectobservation
脑梗是临床上常见的一种脑血管疾病，主要是由于脑血管被血栓或是动脉粥样硬化形成的斑块阻塞，使局部脑组织缺血，致使脑神经细胞坏死特定的功能区出现障碍[1]，临床表现为偏瘫、肢体麻木、言语不清甚至意识障碍。其致残率高，预后较差，多数患者会遗留不同程度的肢体活动障碍，给患者家庭及社会带来了严重的经济负担。临床治疗主要集中在疾病的急性期，脑梗偏瘫患者的恢复需要一个长期过程，尤其近些年来医疗模式及护理观念的转变，加强护理工作对改善患者愈后、保证患者生命安全有着重要的意义[2]。作为脑梗偏瘫患者的预后重要判定指标日常生活活动质量量表Barthel指数因其能精确地反映出患者的愈后情况，近年成为研究的热点之一[3]。现回顾性分析该科2015年2月—2016年2月收治的脑梗偏瘫患者76例临床资料，总结分析个性化护理管理对脑梗偏瘫患者的临床疗效，旨在为临床工作提供指导，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取该科2015年2月—2016年2月收治的脑梗偏瘫患者76例，随机将患者分为两组，观察组和对照组各38例。其中观察组男18例，女20例，年龄57～76岁，平均年龄（65±2）岁。对照组男21例，女17例，年龄55～75岁，平均年龄（67±3）岁。所有患者中度脑梗死27例，重度脑梗8例，小脑脑梗16例，额叶脑梗10例，多发性腔隙脑梗15例。临床表现为：头晕、头痛、恶心、言语不清、肢体麻木、活动障碍。两组患者的性别、年龄、伴随疾病、病程差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2入组标准
纳入标准：（1）所有患者均自愿加入本次研究，签署知情同意书。（2）所有患者入院前均经过CT、MRI明确诊断为脑梗死。（3）均符合第4届脑血管病会议制定的《脑梗塞诊断标准》[4]。（4）均为第一次发病。（5）有不同程度的肢体障碍，上肢肌力Ⅱ级以上，下肢肌力III级以上。排除标准：（1）认知功能障碍、沟通障碍。（2）伴有严重的身体疾病，心、肝、肾功能较差者。（3）患者未发病前已具有肢体活动障碍，如先天性关节畸形，严重的关节炎等。
1.3方法
对照组应用常规护理管理。包括保持病情清洁，对病情进行分析，用药指导，定期检查皮肤是否有压疮，检查循环情况及定期监测血糖。观察组在应用个性化护理管理，具体包括（1）健康宣教。入院后对患者及其家属进行健康宣教。向患者及家属介绍脑梗死疾病的病因、临床表现及治疗方法，让患者及家属从根本上了解疾病的发生、发展。耐心解答患者及家属的遇到的问题，住院过程中需要的注意事项。（2）心理护理。脑梗偏瘫患者心理波动较大，因会担心导致残疾而产生悲观、厌世的心理。护理人员应积极与患者进行沟通，与其真诚地交流，给予体贴、关怀，缓解患者紧张焦躁的情绪，调动治疗的积极性，保持良好的心态，提高其战胜疾病的信心。（3）饮食护理。由于脑梗偏瘫患者长时间卧床，应指导其食易消化的食物。低盐、低脂饮食，少时多餐，多食富含高蛋白、富含纤维的食物。应多食新鲜的水果、蔬菜。糖尿病患者应严格监测血糖，根据血糖及胰岛素的用量严格控制饮食。据相关报道，糖尿病患者如血糖控制不佳则可进一步加重脑细胞损伤，加重病情[5]，改善血糖可降低疾病的风险。护理人员应向糖尿病患者介绍其饮食结构及方法，争取将外围不利因素降到最低。（4）功能锻炼。脑梗偏瘫患者多有语言功能障碍，护理人员应积极帮助患者语言恢复，积极与患者交谈，加强其发声训练，先从简单的音节做起。鼓励多看电视、听广播，多接触声源，根据实际情况制定相应的方案。对于肢体功能有障碍的患者，护理人员应定期检查患者皮肤，避免压疮。掌握正确的肢体功能恢复方法，针对不同的患者制定出不同的康复计划。要督促其进行康复训练，及时有效的肢体功能锻炼可明显提高患者的生活自理能力，甚至恢复到疾病前水平。（5）出院后的延伸护理。在患者入院时要由专门的护理记录患者的电话，家庭住址，以便随访。每一名护理负责2～3例患者，每月按时随访，询问其身体状况及恢复情况。对于家属提出的问题要耐心解答，对于其疑惑要耐心讲解。要叮嘱患者注意饮食、按时服药、坚持康复锻炼。脑梗偏瘫患者的康复需要一个长期的过程，院外的正确指导能改善患者的生活质量，促进患者的康复。
1.4判断标准
痊愈：患者生活能自理，临床症状消失，肌力5级。好转：患者：患者生活基本自理，临床症状基本消失，肌力3～4级。无效：患者生活不能自理，临床症状未消失，肌力0～2级。进展：患者较住院时症状加重，肌力无变化。总有效率=治愈率+好转率。
1.5观察治疗
观察两组患者的临床疗效、出院前及出院3月后的Barthel指数及护理满意度。
1.6统计方法
采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效的比较
观察组的临床总有效率为86.8%，对照组的临床总有效率为60.5%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者出院前Barthel指数评分及出院后3月评分比较
出院前及出院后3月观察组的Barthel指数评分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者护理满意度的比较
观察组的护理满意度为89.4%，对照组的护理满意度为57.8%，两组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
脑梗死是临床上常见的疾病，其发病率逐年增高。临床上治疗脑梗死主要为活血化瘀、改善微循环。护理工作与临床治疗相辅相成，有着不可替代的作用。护理工作作为一项全面的、综合的干预措施，通过协助患者关节、肌肉的运动，促进脑部血液循环，使神经细胞兴奋，达到重建神经的作用[6]。因此，正确合理的护理方法对于脑梗偏瘫患者恢复至关重要。个性化护理管理是针对不用的患者、不同的疾病进行的有针对性的、有目的的护理方法。传统的护理方法是以疾病为中心，保证患者治疗期间不出现严重的并发症。而个性化护理要求以人为本，以患者为中心，最大程度上满足患者的需要，从而促进患者的疾病的恢复，提高患者的生活质量。该研究观察组采用个性化护理管理，其临床效果显著。观察组的总有效率为86.8%，明显高于对照组的60.5%，而观察组的护理满意度89.4%，对照组的护理满意度为57.8%，在提高了临床疗效的同时又提高了护理满意度，充分体现了以患者为中心的原则。张海艳[7]等对60例患者分别应用优质护理和常规护理，发现优质护理组的家属满意度明显高于常规护理组。李晓艳[8]对80例患者分别采用常规护理干预和综合护理干预，发现综合护理干预组不良反应的发生率明显低于常规护理干预组，而护理满意度明显高于常规护理组。可见，单纯的护理模式已经不适合当今护理工作的需求。Barthel指数主要用于评定脑卒中患者、骨折患者、多发性硬化症患者、老年人住院患者等的日常生活能力，来判定康复效果的临床指标之一。该研究分别对两组患者出院前、出院后3个月分别统计其Barthel指数，出院前观察组Barthel指数为88.76±2.83，明显优于对照组的70.68±4.00，而出院后3个月观察组的Barthel指数继续上升，这说明在个性化的护理中出院后的延伸护理有着决定性的作用，延伸护理能明显改善患者的生活自理能力，提高生活质量。
我们运用个性化护理管理模式，针对不同患者制定出详细、有针对性的护理方法，从院内的治疗期间，护理工作一直持续到院外，符合当前的医疗形式。个性化护理管理明显提高了临床总有效率，改善了患者的生活质量，在当前医患关系紧张的形式下，有着不可估量的作用。
[参考文献]
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[8]李晓艳.脑梗塞后康复综合护理干预[J].中外医疗，2015，11（2）：37-39.