夏乐彬汪赛妮(益阳医学高等专科学校附属医院麻醉科湖南益阳413000)
【摘要】目的：观察分析老年患者手术实施全麻合并腰-硬麻醉对患者术后认知功能的影响。方法：将我院收治的老年手术患者60例按照随机数字表法分为观察组（术中采用全麻合并腰-硬麻醉处理）和对照组（采用全身麻醉处理），对比观察两组患者术后6h、24h、72h各时点简易智能状态检查法(MMSE)评分以及认知功能障碍发病等情况。结果：两组患者术后MMSE评分较麻醉前均有所下降，但观察组患者术后各时点的MMSE评分均明显高于对照组（P<0.05），观察组患者术后6h、24h、72h认知功能障碍发病率为40%、23.3%、10%，而对照组患者分别为60%、50%、30%，观察组患者发病率明显低于对照组（P<0.05）。结论：老年患者术中采取全麻合并腰-硬麻醉处理，对患者认知功能影响更小，可作为老年患者手术麻醉的理想选择方式。
【关键词】老年患者全麻处理腰-硬麻醉术后认知功能影响分析
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）26-0012-02
术后认知功能障碍（POCO）是手术患者术后较为常见的并发症之一，主要是由于术中麻醉所致，改变了患者的认知功能，患者常常表现为人格改变、精神错乱、焦虑、记忆受损等症状[1]。POCO患者相对于正常同龄人而言，自理能力会有所下降，生活质量也有一定下降，在很大程度上增加术后并发症的发生风险。据临床相关报道表明[2]，老年患者术后发生POCO的风险较高，不利于患者的康复。术后POCO的发生原因具有多样性，其中麻醉方式是最为重要的影响因素，目前临床上并没有统一老年手术患者的麻醉方式，为探讨一种对老年患者术后认知功能影响更小的麻醉方式，本文对我院60例老年手术患者分别采用全麻处理以及全麻合并腰-硬麻醉处理的结果进行对比分析，具体报道如下。
1．资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月-2014年2月在我院进行手术治疗的60例老年患者（ASA分级均为I、II、III级）为研究对象，所有患者并未发现合并严重的循环系统、呼吸系统、神经系统疾病，无严重的心、脑、肺、肾等重要器官疾病者，无严重的精神病史。现将60例患者按照随机数字表法分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组中男19例，女11例；患者年龄67-82岁，平均（73.1±5.6）岁；病程最短1d，最长2年，平均（1.1±0.7）年；学历文化水平：小学及初中学历者22例，高中学历者4例，中专及大学学历者4例。对照组中男18例，女12例；患者年龄66-81岁，平均（72.9±5.9）岁；病程最短2d，最长1.9年，平均（0.9±0.9）年；学历文化水平：小学及初中学历者20例，高中学历者5例，中专及大学学历者5例。两组患者在性别、年龄、病程、学历文化水平等基本资料经统计学处理具有均衡性，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组。所有患者术中均采用全麻处理，术前给予阿托品以及苯巴比妥钠肌肉注射，麻醉诱导可给予舒芬太尼、丙泊酚，待患者失去意识，陷入沉睡状态后可给予肌肉松弛药（罗库溴铵），并进行气管插管，给予患者机械通气支持，术中可给予舒芬太尼、丙泊酚静脉泵入维持麻醉。
1.2.2观察组。所有患者术中均采取全麻合并腰-硬麻醉处理，待患者进入手术室后，迅速建立静脉通道，严密监测患者的呼吸、体温、心率、脉搏等各项生命体征指标，将静脉通道开放后。选取腰3、4椎间隙（也即是两骼峪最高点连线和脊柱交叉点处）作为穿刺点进行穿刺，然后在蛛网膜下腔置入穿刺针，将脑脊液抽回后给予1.8ml葡萄糖和布比卡因混合液注入，在静脉滴注的过程中，应严格控制注药速度。将硬膜外导管（3-4cm）置入头侧方向，适当调整麻醉平面，必要时可给予利多卡因注入，若患者血压下降幅度超过30%，则应注人麻黄素。术后应适当给予阿托品、新斯的明等药物，降低肌肉松弛药物产生的残余作用。
1.3观察指标
观察并记录两组患者在麻醉前、术后6h、24h、72h各时点处的简易智能状态检查法（MMSE）评分（总分30分）情况，其中0-18分：重度认知障碍；19-23分：中度；24-27分：轻度。同时应统计两组患者术后各时点POCO发病率。
1.4统计学处理
选用软件SPSS16.0对数据进行统计学处理，计量数据用（x-±S）表示，使用t对其进行检验，χ2对计数资料进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2．结果
2.1两组患者麻醉前后MMSE评分对比。两组患者术后MMSE评分较麻醉前均有所下降，但观察组患者术后各时点的MMSE评分均明显高于对照组（P<0.05），如表1所示。
表1两组患者麻醉前后MMSE评分对比（x-±S）
3．讨论
老年患者由于年龄的关系，在生理、心理方面都存在一定特殊性，身体的各项生理机能正处于衰退期，对手术的耐受力较青年人明显下降，因此术后发生POCO的发病率较高，对患者的预后有很大影响。据相关数据统计[3]，老年患者在大型非心脏手术、心血管手术中的POCO发病率高达47%左右。目前临床关于老年患者术后发生POCO的具体病因机制尚未明确，大多数学者认为由多种因素共同作用所致，低血压、高脂血症、全麻药、低二氧化碳血症、低氧血症、心肺转流（CPB）等都是诱发POCO的危险因素。临床有学者研究表明，老年患者术中采取全身麻醉或者局部麻醉，对患者术后认知功能的影响并无明显差异，但是全麻患者术后1d内在精神、运动方面会比较迟钝。而选择全麻联合腰-硬膜外麻醉，特别是选择笨二氮卓类镇镇静药物，可减少对老年患者术后认知功能的影响，降低术后POCO发病率。本组研究显示，观察组患者在术后6h、24h、72hMMSE评分明显高于对照组（P<0.05），且术后同期相比，患者POCO发病率明显降低（P<0.05），与王勇等[4]提出全麻联合腰-硬膜外麻醉可使患者对手术应激反应延迟，减少术中出血，减少麻醉药物使用量，对患者认知功能影响较小的报道基本一致。笔者认为全麻对老年患者认知功能影响较大主要原因是由于全麻常常会采用异氟醚吸入麻醉，对于中枢毒蕈碱样乙酰胆碱受体、神经元烟碱受体有强效抑制作用，严重影响患者的记忆能力以及认知能力。而全麻联合腰-硬膜外麻醉可大大减少全麻药物的给药剂量，可减少麻醉对患者的影响。
综上所述，老年患者术中采取全麻合并腰-硬麻醉处理，对患者认知功能影响更小，可作为老年患者手术麻醉的理想选择方式。
参考文献
[1]马良,王忠慧,汪亚宏.不同麻醉方法又司老年患者术后认知功能的影响[J].中外医学研究,2012,9(7):11-12.
[2]陈峰卫,李军,连庆泉.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].中国现代医生,2011,49(21):232一234.
[3]王勇.全身麻醉术后对老年患者认知功能影响的分析［J］.吉林医学，2011，32（18）：3751.
[4]李凤英，龙绍祥.全麻合并腰￣硬麻醉对老年患者术后认知功能的影响分析[J].中国医药科学，2013，3（1）：115-116.