赵媛媛
江苏省徐州市贾汪区人民医院急诊科江苏徐州221000
【摘要】目的探讨新生儿脐炎原因以及护理措施。方法根据患儿局部症状及实验室检查结果，除26例出现症状及2例并发败血症患儿需住院治疗，其余均由访视人员给予常规脐带护理痊愈。结果新生儿脐炎与出生天数及季节有关系。结论应严格执行无菌操作，对脐部的良好护理来减少新生儿脐炎的发生。
【关键词】新生儿脐炎；无菌；护理
新生儿脐炎是新生儿因为出生时断脐或出生后脐部处理不当，脐带残端被细菌入侵，繁殖而引起的急性炎症，是新生儿院内感染多发病之一。为了分析引起新生儿脐部感染的相关因素，本文对本院产科在2010年1月～2011年1月期间对73例患有新生儿脐部感染的患儿进行了分析。现报道如下：
1临床资料
全部患儿均按常规采集了脐部分泌物培养，部分由全身症状的患儿抽血培养并做药敏检测[1]。73例患儿中，脐轮红肿者8例，脐窝潮湿有少量分泌物者35例，脐窝潮湿伴脓性、血性分泌物者30例，其中出现全身症状者26例，并发败血症者2例。
2方法
根据患儿局部症状及实验室检查结果，除26例出现症状及2例并发败血症患儿需住院治疗，其余均由访视人员给予常规脐带护理痊愈。
3结果
3.1脐炎与出生天数的关系
本组73例患儿出生后2天~3天发生感染者9例（12.33%），5天~7天发生感染者18例（24.66%），14天~28天发生感染者46例（63.01%）。以出生后14天~28天感染率最高[2]。
3.2脐部感染与季节的关系见表1。
4讨论
4.1新生儿感染的特点
新生儿娩出后发生细菌感染的途径有其固定的特点，新生儿早发性细菌感染时在出生后3天内发病，细菌多源于母体感染时由血液经胎盘传播给胎儿。新生儿晚发性细菌感染是在出生5天~7天后发病，细菌多来源于所处的环境及医务人员在护理操作过程中所引起的交叉感染。
4.2脐带处理不当是造成脐部感染的直接原因
本组73例新生儿脐炎的一个共同特点是脐带长时间游离不脱落，脐窝潮湿局部分泌物增多引起细菌繁殖。造成脐带长时间不脱落的原因有以下几点：①断脐时，脐带残端预留太长（>2cm）；②大部分新生儿在院期间没有进行二次脐带修剪术；③家属护理不当或捂盖过严，或不敢碰宝宝的脐带，使脐带长时间游离不脱落（有的超过4周）造成新生儿脐部感染。
4.3新生儿脐部感染与季节有关
炎热的夏天是细菌感染的多发季节，表1中显示，夏季新生儿脐炎发生率明显高于其他各季节，再加上家长护理不当，尿布更换不及时，脐带捂盖过严，给细菌繁殖创造了良好的条件，大小便污染脐纱，并且腹部体温适宜，使得细菌繁殖迅速而致脐部感染。
4.4病原菌分析
通过对新生儿脐炎患儿常规采集脐部分泌物培养发现，引起新生儿脐部感染的细菌种类有多种，但主要病原菌为葡萄球菌，是医院感染的重要致病菌。新生儿由于缺乏抗细菌定植能力，免疫功能不全是葡萄球菌感染的主要因素。
5护理措施
5.1做好脐部护理
严格执行无菌操作，操作中手及污染敷料不可触及脐带残端，在脐带脱落前，每天用75%酒精擦洗、消毒被剪断的脐带周围、脐带根部。每天洗澡1次、保证新生儿清洁、洗澡时室温28℃～30℃，水温38℃～40℃，用流动水、预防受凉、避免污水污染脐部。更换衬衣、勤换尿布、勿使尿布遮盖脐部以免脐部受尿液污染、并指导家长不要对新生儿穿包过多的衣物，使新生儿出汗过多也易滋生细菌感染脐炎。
5.2做好消毒隔离工作
①产房、母婴同室病房、新生儿沐浴间要清洁卫生；②做好空气消毒工作，每日用空气消毒机消毒2次，每次消毒1小时；③保持地面清洁，每日用500mg/L含氯消毒液湿拖地面2次；④家长医护人员接触新生儿要洗手；⑤定期进行空气培养、物体表面、医护人员手生物检测并保存检测记录；⑥母婴出院后要及时对床单进行消毒处理。
5.3加强母婴同室的管理
从保护新生儿的角度出发，尽量减少探视人员。家属或亲朋有感染者谢绝探视与陪护，以免增加新生儿的感染机会。对有传染病的产妇采取相应的护理措施与消毒隔离手段。
5.4加强医护人员工作责任心，预防交叉感染
用肥皂加流水洗手可使一过菌减少99%，因此，在接触每个婴儿前后，特别是接触已发生感染的婴儿后应严格认真地执行洗手制度，严格无菌操作规程。这是预防和控制医院内感染的一项重要措施。
5.5脐带护理注意事项
①不要包裹脐带，最好不要用纱布等包裹脐带。这样不仅起不到保护作用，相反会有很多弊端。②不要怕碰宝宝的脐带。尤其是结痂后，每天都应用酒精棉签轻轻掀起痂块，消毒脐带根部。③在新生儿脐带未脱落之前，注意不要沾湿和污染。④不要给宝宝的脐带涂紫药水。⑤如果发现脐部有鲜血或脐部周围发红，脐窝部有脓性分泌物或分泌物有异味时，都应及时送医院诊治。⑥脐带脱落后，仍需消毒，直到脐眼完全收口、干燥，才可停止脐带护理工作。
综上所述，在新生儿脐带脱落愈合的过程中，加强医护人员的工作责任心，严格无菌技术操作，对脐带的良好护理，规范的洗手制度等都是预防和减少新生儿脐炎发生的关键。
参考文献：
[1]周莉媛，赵志刚.新生儿脐部暴露疗法效果观察[J].中国实用护理杂志，2005，21（2）：23-26.
[2]金汉珍.实用新生儿学[M].第三版.北京：人民卫生出版社，2003：354-355.