益阳市中心医院湖南益阳413000
【摘要】目的：探讨微创手术治疗膀胱癌合并膀胱结石患者的效果，为临床治疗膀胱癌合并膀胱结石提供参考。方法：选取2015年2月至2016年2月来我院我科诊治的膀胱癌合并膀胱结石患者60例，电切术治疗膀胱癌合并膀胱结石，对患者的症状进行密切观察记录，最大尿流率（Qmax）、残余尿量，半年内尿失禁率及结石残留率。结果：通过在我科的治疗，60例患者的病情有了显著好转，治疗前膀胱残余尿量为（140.2±21.8）ml，治疗后为（43.1±22.0）ml，显著比治疗前低（P＜0.01）；治疗前最大尿流率为（6.6±3.0）ml/s，治疗后为（20.0±4.0）ml/s，显著高于治疗前（P＜0.01）；经过治疗后全部患者均无残留结石，仅有2例发生尿失禁，发生率为1.67%。肿瘤切除完全。术中未出现膀胱穿孔、大出血等并发症。结论：膀胱癌合并膀胱结石应用钬激光腔内治疗效果显著，对于改善患者病情，缓解临床症状有明显效果，并且安全有效，可以在临床推广使用。
【关键词】微创手术；膀胱癌；膀胱结石
膀胱结石属于临床多见的男性疾病，中老年男性排尿出现障碍的大多原因是由于尿道狭窄、前列腺增生等，患者的年龄越大其病情也更加严重。膀胱癌患者通常会发生膀胱结石的并发症，治疗膀胱癌合并膀胱结石患者的关键在于怎样将结石、肿瘤成功去除并且避免阻塞膀胱出口。现在临床上治疗该合并症的方法有多种，钬激光是目前较新的微创手术方法，选取2015年2月至2016年2月来我院我科诊治的膀胱癌合并膀胱结石患者60例进行研究，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
选取2015年2月至2016年2月来我院我科诊治的膀胱癌合并膀胱结石患者60例，年龄48-80岁，平均年龄（59.8±16.0）岁，全部患者都进行了病理监测和直肠指检超声确诊为膀胱癌合并膀胱结石，结石直径为10-42mm，平均直径（24.8±15.0）mm，。全部患者排除恶性肿瘤、严重器质性病变、急慢性炎症、精神系统疾病、膀胱憩室、家族史以及其他泌尿系疾病。60例患者均同意本次研究并签署同意书。
1.2方法
全部患者都进行硬膜外麻醉，把26F的电切镜通过尿道放入膀胱，并用生理盐水冲洗后通过电切镜进行详细检查，对各项解剖特征例和肿瘤、结石位置进行确认，放置1000m、5-20Hz频率的钬激光光纤于膀胱内对准结石中间碎石，粉碎过程中不要让钬激光光束触到膀胱黏膜，用Ellik冲洗器把碎石冲洗到体外后治疗膀胱癌，清除碎石后，撤出输尿管镜，植入电切镜以切除膀胱黏膜与肿瘤，激光频率调整到50Hz，能量为2J，用置入组织粉碎器的肾镜替换电切镜，把肿瘤切除后碎粉取出，随后进行病理组织学检查，为保持膀胱连续冲洗需留置导尿管。在止血后探查患者膀胱，检查是否有病变残留。手术完毕后，撤出电切镜。为防止感染需滴注抗生素并且严格控制饮食，保持水电解质平衡，对患者加以心电监护，尿液清亮后12h将导尿管拔除[1]。
1.3观察指标
对患者的症状进行密切观察记录，对比分析治疗前和治疗后的最大尿流率（Qmax）、残余尿量，半年内尿失禁率及结石残留率[2]。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件对数据进行处理分析，计数资料采用t检验，计量资料采用方差检验，P＜0.05为具有显著统计学差异。
2结果
2.1患者治疗前后膀胱残余尿量及最大尿流率对比
通过在我科的治疗，60例患者的病情有了显著好转，治疗前膀胱残余尿量为（140.2±21.8）ml，治疗后为（43.1±22.0）ml，显著比治疗前低（P＜0.01）；治疗前最大尿流率为（6.6±3.0）ml/s，治疗后为（20.0±4.0）ml/s，显著高于治疗前（P＜0.01）；详细见下表1
3讨论
由于社会老龄化不断加剧，膀胱癌的发病率也随之上升，因此中老年男性深受此病困扰。因为膀胱癌阻塞了下尿路，膀胱输尿管内的尿液因此流速减缓，缓慢流动的尿液引发尿酸盐结晶沉淀及小结石的沉积，从而形成输尿管或膀胱结石，这也是目前中老年膀胱结石最为常见的病因之一膀胱癌合并膀胱结石发病率高达10%甚至更高，该病患者临床主要表现为原有的排尿困难基础上出现尿痛血尿或尿流中断等临床症状体征。治疗膀胱癌合并膀胱结石的传统方法为将膀胱切开后进行结石和肿瘤摘除与切除，但是手术中患者出血量很多，预后时间很长，并且有较多的并发症，严重影响患者生活质量，增加身心压力。目前随着微创手术的普遍应用，膀胱癌合并膀胱结石采用微创手术的案例也越来越多，其技术已经在不断发展中趋于成熟。电切术（TUＲP）被公认为治疗膀胱癌合并膀胱的国际金标准[3]。
膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤。是人体最常见的十大肿瘤之一，也是最为多见的泌尿系统恶性肿瘤。膀胱癌的临床恶性程度很高，其病因多种多样，既包括遗传因素，也包括环境因素，例如吸烟、接触化学物质等。膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，前者多发于儿童，或者多发于中老年群体。继发性膀胱结石发病原因多为尿道狭窄和前列腺增生。膀胱结石可以产生膀胱刺激综合症，产生尿频、尿急、尿痛症状，影响膀胱癌的诊断和治疗，由于膀胱癌也存在膀胱刺激症，因此治疗膀胱结石合并膀胱癌应采取同一治疗方式，能够降低刺激肿瘤病灶程度，减缓癌细胞进入血液或者淋巴进行血运转移的速度。残余尿量可提示膀胱收缩能力的大小，为膀胱刺激综合征的临床疗效提供诊断学依据；最大尿流率可准确评价膀胱排尿障碍的严重程度，作为评价膀胱刺激综合征的重要指标[4]。
本次研究中，放置1000m、5-20Hz频率的钬激光光纤于膀胱内对准结石中间碎石，粉碎过程中不要让钬激光光束触到膀胱黏膜，用Ellik冲洗器把碎石冲洗到体外后治疗膀胱癌，手术过程中一边碎石、一边排石，既可以降低膀胱内压力，同时也可以降低电切镜发热对膀胱的危害，把对患者的损伤降低到最小，患者预后效果好。通过在我科的治疗，60例患者的病情有了显著好转，治疗前膀胱残余尿量为（140.2±21.8）ml，治疗后为（43.1±22.0）ml，显著比治疗前低（P＜0.01）；治疗前最大尿流率为（6.6±3.0）ml/s，治疗后为（20.0±4.0）ml/s，显著高于治疗前（P＜0.01）；经过治疗后全部患者均无残留结石，仅有2例发生尿失禁，发生率为1.67%。肿瘤切除完全。术中未出现膀胱穿孔、大出血等并发症。由此可见，采用微创手术治疗膀胱癌合并膀胱结石患者，不仅操作简便，并且对患者膀胱和尿道的损伤小、临床疗效好，适于临床推广使用。
参考文献：
[1]郭顺利，赵亚平，杨小娜等．根治性经尿道电切术治疗中晚期膀胱癌的体会［J］．疑难病杂志，2014，9（10）：768
[2]戴志清．增生的外科治疗进展［J］．吉林医学，2011，27（8）：872．
[3]李永涛.高龄高危并膀胱结石的前列腺增生患者微创治疗的围术期处理[J].临床医学，2013，33（10）：74-75
[4]吴志坚，李晓刚．电切镜夹取成人膀胱结石［J］．中国内镜杂志，2013，9（8）：22
[5]唐喆，任春凯，杨登伦，等.两种微创手术治疗膀胱结石的疗效分析[J].局解手术学杂志，2013，22（4）：427-428