俞绣芹1高红霞2徐春梅1刘伊琳1
（1新疆独山子石油化工总厂职工医院内二科新疆独山子833600）
(2新疆独山子石油化工总厂职工医院供应室新疆独山子833600)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0102-03
【摘要】目的通过对国内所有已经发表的有关心理护理对胃镜检查患者的影响的随机对照进行系统的评价，从而进一步分析心理护理模式在临床中应用的价值。方法采用Cochranecenter提供的有关的研究方法，采用RevMan5.1.2软件对所有纳入的文献所有评价进行质量评价、Meta-分析。结果本研究共计纳入13篇文献。研究显示心理护理对胃镜检查前、后患者的心率、咳嗽、舒张压的影响差异无统计学意义P＞0.05；而对于检查过程中心率、舒张压、恶心的影响差异有统计意义分别为[SMD=-1.09,95%CI(-1.70～-0.48),P=0.0004]、[SMD=-0.50,95%CI(-0.87～-0.12),P=0.01]、[RR=0.28,95%CI(0.13～0.61),P=0.001]；对于收缩压的影响较为明显，表现为检查前、中、后差异均有统计学意义，分别为[SMD=-0.08,95%CI(-0.14～-0.01),P=0.02]；[SMD=-1.24,95%CI(-2.34～-0.15),P=0.03]；[SMD=-0.64,95%CI(-1.09～-0.20),P=0.005]。结论本研究发现接受胃镜检查或治疗中接受心理护理的患者的心率波动、恶心不适发生率低于对照组，而胃镜检查对血压影响程度在对照组表现突出，有效的胃镜检查前的心理护理模式的临床应用可以推广。
【关键词】心理护理胃镜Meta-分析
前言
胃镜技术是目前诊断和治疗上消化道疾病的重要的手段，由于其属于创伤性的诊断治疗措施，而且易引起患者的不适感，因此临床上有很多患者难以接受。有相关研究发现检查前后可以引起患者血压和心率的改变[1-2]，患者耐受性降低，目前对于心理护理（包括认知、环境、情感、行为的干预）在胃镜检查中应用的较多，相关的随机对照研究也发现其可以明显降低患者检查前后心率和血压的波动[1-2]，同时也可以减少患者的不适反应[3]，增加了患者的耐受能力。然而对国内相关数据库进行检索尚未发现相关的循证医学证据，因此本研究通过收集国内所有已经发表的文献进行系统评价，从而进一步从循证医学的角度对心理护理在胃镜检查中的临床应用价值进行分析评价，得出较为客观的结论，以量化指标指导临床护理的应用。
1方法
1.1纳入标准
所有入选试验的研究类型必须为胃镜检查中心理护理与普通护理的随机对照试验；所有入选的文献的干预类型必须同时包括心理护理与普通护理；所有入院的研究对象均是成人。
1.2排除标准
文献的研究类型为单纯性胃镜检查中心理护理的病例分析；文献的研究类型为心理护理或普通护理模式与其他类型护理方法进行比较。
1.3检索数据库的选择及检索式的制定
本研究主要针对国内已发表的有关胃镜检查中心理护理与普通护理对比的文献检索并进行系统评价，检索的主要数据库包括CBM(中国生物医学文献数据库)、CNKI(中国学术期刊网络出版总库)、VIP(维普资讯-中文科技期刊数据库)以及万方数据库，检索截止日期为2012年09月21日。主要检索词为：胃镜，心理护理，普通护理，随机对照试验。
1.4文献的选取和评价
首先通过对文献的题目、摘要筛选出可能符合纳入标准的文献，然后由三位研究者采用盲法（删除文献作者、单位信息）对符合纳入表的文献进行质量评价，所有入选的研究均采用CochranecenterRevMan5.1.2软件进行文献质量评价。
1.5统计方法
本研究依据Cochranecenter系统评价手册提供的研究方法完成了Meta-分析。采用RevMan5.1.2软件包完成的了整个研究的数据整合、分析，二分类资料采用相对危险度（RiskRatio,RR）和95%可信区间（confidenceinterval,CI）两个变量进行计算，连续性资料采用标准化均数差（standardizedMeanDifference,SMD）及95%可信区间（confidenceinterval,CI）进行分析。对所有入选的研究进行异质性检验，如果存在异质性则采用随机效应模式对整个研究所有纳入研究数据的分析。取α=0.05作为检验水准。
2结果
2.1检索结果
对上述4个数据库进行初步检索的结果共计92篇文献，研究者再次按照纳入标准进行全文阅读后共计13篇文献纳入本研究[1-13]，其中明确提出为回顾性分析的研究61篇，文中明确提出采用随机数字表分组的研究2篇[9-10]。
表1纳入研究的方法学质量评价
备注1*①Lowrisk(低风险)；②Unclearrisk(风险不清楚)；③Highrisk(高风险)
2.2心理护理临床应用效果分析
2.2.1对心率的影响(8项研究)
心理护理与普通护理对胃镜检查前、后患者心率的影响差异无统计学意义P＞0.05，而检查中两组间差异有统计学意义[SMD=-1.09,95%CI(-1.70～-0.48),P=0.0004]。
图1对心率的影响
2.2.2对收缩压的影响(7项研究)
心理护理与普通护理对胃镜检查前、中、后两组间收缩压的影响差异均有统计学意义[SMD=-0.08,95%CI(-0.14～-0.01),P=0.02]；[SMD=-1.24,95%CI(-2.34～-0.15),P=0.03]；[SMD=-0.64,95%CI(-1.09～-0.20),P=0.005]。
图2对收缩压的影响
2.2.3对舒张压的影响(6项研究)
心理护理与普通护理对胃镜检查前、后患者舒张压的影响差异无统计学意义P＞0.05，而检查中两组间舒张压的差异有统计学意义[SMD=-0.50,95%CI(-0.87～-0.12),P=0.01]。
图3对舒张压的影响
2.2.4患者心理接受程度(3项研究)
心理护理与普通护理对胃镜检查患者心理接受程度差异无统计学意义P=0.07，而两组患者心理不接受程度的差异有统计学意义[RR=0.09,95%CI(0.04～0.18),P＜0.00001]。
图4患者心理接受程度
2.2.5对检查后不良反应的影响(4项研究)
心理护理与普通护理对胃镜检查后患者咳嗽的影响差异无统计学意义P=0.08，而两组患者检查后恶心的发生差异有统计学意义[RR=0.28,95%CI(0.13～0.61),P=0.001]。
图5对检查后不良反应的影响
3讨论
3.1概述
随着医疗技术水平的不断上升，目前胃镜检查在临床中的应用趋于普遍化并且成为部分基本诊断和治疗的最佳措施。然而目前患者对胃镜检查仍然缺乏较为系统的认识，因此对胃镜的排除和恐惧仍然较重[5]，因此有必要进一步加强胃镜相关知识的宣传和检查前对患者进行正确的心理干预[1,5,9.10]，从而减少患者不必要的心理负担提高胃镜检查成功率，也可进一步促进医护之间的协调能力。
3.2心理护理对患者心率、血压就不适症状的影响
本研究通过对国内有关心理护理在胃镜检查过程中的作用的文献进行系统评价发现，心理护理组较普通护理组对胃镜检查中患者的心率影响较小，与相关研究的报道相符[12-13]，而胃镜检查前和检查后患者的心率改变与护理的类型关系不大，目前考虑可能与纳入研究的质量、数量有关。
而胃镜检查对患者的血压影响较大，尤其是对收缩压的影响更为突出，本研究显示接受心理护理的患者收缩压波动较普通护理组小，主要考虑为患者接受刺激性检查后出现相应的应激反应引起，而研究发现此应激反应与患者的心理状态联系较为紧密，检查前有效的心理疏导可以降低其反应程度；而对舒张压的影响较小，主要是检查中心理护理组的舒张压的波动较小，与部分研究的结果不符[6]，仍需进一步研究。
研究发现两组患者的检查后咳嗽的反应差异无统计学意义，考虑咳嗽与患者心理应激状态的反应程度的关系较小；而普通护理组患者检查后恶心的发生率高压实验者，与其他相关研究的结果相符[3,4,12]。
综上所述接受胃镜检查或治疗中接受心理护理的患者的心率波动、恶心不适发生率低于对照组，而胃镜检查对血压影响程度在对照组表现突出，有效的胃镜检查前的心理护理模式的临床应用可以推广，因为本研究纳入的所有的研究的质量级别较低，而且目前国内仍然缺少有关心理护理在胃镜检查中作用的多中心、大样本的随机对照试验，因此高级别的研究纳入后是否可以逆转本研究的部分结果则不得而知，我们也期待高级别的文献研究的进一步证实。
参考文献
[1]梁兰萍,文若兰,赖敏贞,等.护理干预对胃镜检查的成年患者的心理影响[J].现代护理,2004,10(6):527-528.
[2]余琼,张江春,刘怡.空巢老人胃镜诊疗过程中的心理分析及护理对策[J].护理实践与研究,2011,8(24):119-120.
[3]侯玉莲,夏学丽,刘凡,等.心理疗法辅助老年患者纤维胃镜检查的护理干预,中国老年学杂志,2008,28(11):1135-1136.
[4]王玉华.浅谈胃镜受检者的心理护理[J].中外健康文摘,2011,8(32):174-175.
[5]杨志芬,离玉女.实施护理干预对胃镜检查患者的心理影响观察[J].国际医药卫生导报,2008,14(05):106-108.
[6]王靖.胃镜检查患者的心理护理体会[J].中国医药导报,2010,7(15):91-92.
[7]于丽利.胃镜检查前对病人的知识宣教及心理护理的效果观察[J].中国现代医药杂志,2005,7(3):70-70.
[8]李兰珍,於军兰,杜惠兰.胃镜检查术病人的心理护理[J].护理研究,2005,19(8):1458-1459.
[9]聂小莲,闵国营.心理护理对胃镜检查患者心理干预效果分析[J].基层医学论坛,2012,16(3):274-276.
[10]贺咏飞.心理护理干预对胃镜检查患者应激反应的影响[J].中国现代医生,2008,46(15):111-112.
[11]施月金.心理护理在胃镜检查治疗中的护理体会[J].中国医学创新,2011,8(1):122-123.
[12]王丽娜.心理护理在胃镜检查中的效果观察[J].全科护理,2011,9(7):1084-1085.
[13]江映玲.心理护理在纤维胃镜检查中的作用和体会[J].国际医药卫生导报,2005,15:104-106.