王朝政张忠（辽宁省新民市第一人民医院外二科辽宁新民110300）
【摘要】目的通过抢救新诺明过敏致喉头水肿窒息一例探讨在紧急情况下及时行非常规紧急气管切开术的必要性及可行性。方法紧急情况下直接取手纸卷置于颈后，徒手以手术刀快速切开2～3软骨环，扩大气道，立吸出大量血痰。结果约2分钟后患者意识缓慢恢复。马上止血、消毒、置管、固定。术后吸氧，TAT1500U肌注，抗炎、抗过敏、局部换药、气管试闭，术后8天痊愈出院。讨论遇有类似危急情况时，具备一定临床经验的外科医师和耳鼻喉科医师应积极立即采取环甲膜穿刺或气管切开术。
【关键词】紧急气管切开新诺明过敏喉头水肿窒息
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0265-01
气管切开术（tracheostomy）系切开颈段气管，放入气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气切属于一种支持性治疗，简言之它和治病本身的治疗前景无绝对关系，不会改善病情也不致使病情恶化，它扮演的角色只限于为病患与医师争取治疗伤病的时间，使治疗的过程不致于因呼吸衰竭而影响病情。
呼吸、心跳等是人的基本生命体征,若无法保持畅通的呼吸,人就会呼吸困难，甚至有死亡的危险,所以如果因过敏喉头水肿而致呼吸道阻塞,人就会因无法呼吸而死亡,因此保持呼吸道通畅是抢救患者的首要条件,我科治疗了一例因新诺明过敏至急性喉头水肿，呼吸道阻塞，窒息的患者1例,行非常规紧急气管切开抢救,并取得成功。现报告如下：
1.病例简介
病人男性，57岁，因患感冒晨起口服新诺明2片约3小时后，出现呼吸困难进行性加重，心悸，颜面浮肿，口唇发绀等症状，由农村到医院病房区找熟人就医期间（外科查房时）前期端坐呼吸，后突然意识丧失。诊断为：新诺明过敏，至急性喉头水肿窒息。
2.抢救过程
病人因喉头水肿，引起了气道梗阻，呼吸困难,窒息，意识丧失，但病因又不能很快解除，所以情况十分危急，根据当时的具体情况考虑行气管切开术，但是时间已经不允许做常规的手术准备，于是立即使病人采取平卧位，助手于头侧，固定住病人头部，使头部正中位，保持颈后仰位，从病床旁取过手纸卷置于颈后，病人头部后仰后，气管接近皮肤，暴露明显。在常规手术时通常采用局麻（沿颈前正中上自甲状软骨下缘下至胸骨上窝，以1%奴夫卡因浸润麻醉），但是对于此例已经昏迷，危重或窒息的病人，因病人已经意识丧失就没有给予麻醉，确定气管，徒手以手术刀快速切开2～3软骨环，扩大气道，插入气管套管，吸净分泌物，立吸出大量血痰。约2分钟后患者意识缓慢恢复。意识恢复后就马上对病人进行止血、消毒、置管、固定。术后吸氧，TAT1500U肌注，抗炎、抗过敏、局部换药、气管试闭，术后8天痊愈出院。
3.成功抢救体会及讨论
3.1新诺明（SMZ），以泌尿系损害、过敏反应、血液系统反应、神经系统反应常见，以首发严重喉头水肿窒息实属罕见，病情来势凶险、危急。近年来由于抗生素及喹诺酮类药物的快速发展，临床应用明显受限，更容易对其严重危害认识不足。
3.2人脑组织需氧量占全身的20-25%、葡萄糖消耗占65%，可见脑组织的代谢率高、氧耗量大，但能量储备有限。当脑组织完全缺血10-15秒钟，脑的氧储备即完全消耗,病人意识丧失；20秒钟后自发和诱发脑电活动停止，细胞膜离子泵功能开始衰竭；1分钟后脑干活动消失，呼吸几乎停止，瞳孔散大；4-5分钟内脑的葡萄糖及糖原储备ATP即被耗竭。如错过最佳抢救时机，后果严重可造成植物人或死亡。
3.3紧急徒手、手术创口预先未消毒、先开放气道后止血消毒，无局部麻醉、无手术协议书签字情况下，后向家属说明情况。抢救成功得到病人及亲友、病友的一致肯定和好评。遇有类似危急情况时，具备一定临床经验的外科医师和耳鼻喉科医师应积极立即采取环甲膜穿刺或气管切开术。
4.结论
复方新诺明是由磺胺甲恶唑和甲氧苄啶制成的复合片，其中磺胺甲恶唑属于中效磺胺，甲氧苄啶属于磺胺增效剂，一般配方为5：1，该配方不但减轻了副作用，还极大的增加了抗菌谱及抗菌活性。其具有抗菌谱广、吸收较迅速、不良反应较小等优点，临床常用于治疗呼吸道、泌尿道感染和伤寒、细胞性痢疾等。虽然其副作用较小，但是由于有些个体差异，出现过敏反应的程度也不同。比如罕见的因新诺明过敏而引起的急性喉头水肿，急性的喉头水肿一旦发生，患者在0.5-3小时内病情恶化，表现为进行性喘鸣，发声困难，喉头水肿，巨大的舌肿胀，面部及颈部肿胀，低氧血症，引起致死性的气道梗阻。在这种危急的情况下，有必要积极立即采取一些非常规的抢救措施。所以，面对因呼吸困难，窒息后意识丧失的病患，在病情危急的情况下，为病人进行非常规紧急气管切开术，非常可行。
参考文献
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