仙桃市第一人民医院肿瘤科湖北仙桃433000
摘要：恶性肿瘤患者接受化疗大都会选择PICC作为静脉输液通路，其主要作用为安全给药，提高患者舒适度及临床治疗效果。但是置管后的患者在长期带管期间，部分患者穿刺部位皮肤会出现局部损伤的现象，该情况不会对安全给药造成影响，但会对患者早期恢复和心理健康造成负面影响。因此需要对皮肤损伤的相关因素进行分析，通过护理干预措施来预防、降低风险因素，置管后发生皮肤损伤对患者治疗造成不利影响的几率，本文特从以下两个方面进行阐述。
关键词：恶性肿瘤；PICC置管术；皮肤损伤；预防；护理
PICC置管术即经外周静脉置入中心静脉导管的技术，操作简便、可留置的时间长，在恶性肿瘤患者的化疗中得到广泛应用，可以将刺激性化疗药物、高渗性药物安全、有效的输注，提高化疗效果。但该方法具有较为明显的弊端就是在长期留置PICC管道的过程中会引起皮肤损伤，其损伤因素多样化，包括撕裂伤、皮肤浸润、张力性损伤等［1］，这类并发症会对患者的早期恢复造成严重影响，同时给患者的心理带来负面影响，需要对引起皮肤损伤的因素采取预防措施。
一、引起患者PICC置管术后皮肤损伤的因素
患者在接受PICC置管术后出现皮肤损伤的几种危险因素主要为以下几种：①撕脱伤。出现皮肤脱裂主要是患者在置管时需接受粘贴，粘贴时所选的胶布粘性比较大或是将胶布揭除时选择的手法不正确，需要频繁更换贴膜、反复粘贴，患者敷贴位置的皮肤存在刺痛感、红肿现象。②张力性损伤。这类损伤比较常见，发生原因为贴膜粘贴方法不正确，未采用无张力贴膜，对皮肤造成较大的牵拉，从而导致张力性水泡，水泡破裂后造成皮肤损伤，部分患者也会因接受反复粘贴而出现皮肤张力变化，敷贴位置的皮肤发红、撕脱、出现水泡。③皮肤浸润。该情况主要是患者穿刺位置的皮肤因被消毒液反复刺激而出现损伤，该类型损伤大都发生在气温较高的夏季，患者皮下会积聚着汗液，局部皮肤黏膜屏障功能出现异常，敷贴位置皮肤存在潮湿、红肿的情况。④皮肤过敏。皮肤过敏情况通常和患者自身相关情况和体质相关，一方面是患者具有相关黏胶或消毒液过敏史，一方面是患者体质极易过敏。治疗时一般选择透气性较好的敷料进行贴敷，不会因透气性差造成渗液，但长期贴敷状态皮肤受到长期的刺激，会在不同程度上出现湿疹样变化。⑤接触性皮炎。长期留置导管时，在导管自身材质的作用下，患者机体防御机制会出现免疫反应，患者皮肤会出现水肿、炎症等症状，同时在固定肝素帽或是连接导管时过度牵拉胶布，患者皮肤长期被压迫，会出现皮肤炎症。
二、恶性肿瘤患者PICC置管术后皮肤损伤护理干预措施
1、充分评估患者。在置管前，询问患者过敏史；查看患者预置管周围皮肤状况；了解患者的治疗方案，特别是恶性肿瘤患者放疗期间抵抗力下降、敏感度增加时，一定要做好防范措施，避免皮肤损伤发生。告知患者PICC的自我观察与护理，做到早发现早干预，避免皮肤损伤扩大及进展[2]。
2.强化敷贴粘贴、揭除操作技巧。恶性肿瘤患者在接受化疗的过程中会因为病情作用，皮肤十分脆弱，对其进行敷贴粘贴后，皮肤和敷贴之间的支撑力度较差，当需要大范围移除敷贴时过于迅速会引起皮肤层分裂［3］，引发瘀血。因此在维护PICC置管时。护理人员必须按照粘贴、揭除标准进行，将胶布中央作为起点，逐步往两边抹压胶布，确保皮肤张贴和敷贴胶布之间不存在张力，也可增加敷贴和皮肤的接触面，降低皮肤受到的损伤。揭除敷贴时，护理人员可以顺着患者毛发生长的方向揭除，最大程度减少对皮肤造成的物理性伤害。护理人员也可通过贴膜反折的方法，由穿刺点位置将敷贴去除，再对其进行局部按揉，降低揭除引起的疼痛感。必要时可在敷贴揭除时用生理盐水作为辅助物品。
3.加强固定管理。在固定肝素帽或是连接导管和正压接头时，护理人员可通过高举平台法实施固定，接头用胶布固定住一周，再将两端的胶布贴敷在患者皮肤上，也可采取蝶形胶布交叉固定的方法，降低皮肤和胶布的接触面，避免出现皮肤损伤。在肝素帽和接头下方位置可垫上纱布衬垫，可以改善肝素帽、接头对患者皮肤造成的压迫，降低皮肤局部炎症的发生率。
4.选择合适的敷料。敷料的选择十分重要，在选择敷料时尽可能选择透气强、粘贴性能好的透明敷料。以往选择的3M透明敷料，长期应用过程中透气性不佳，粘贴后患者皮肤表面会堆积湿热，患者皮肤会受到刺激，也会增加过敏反应的发生。可选用IV3000透明敷料，其透气性更强，应用后具有更高的通透性，长时间的高温下，水蒸气可以穿透薄膜，且这类敷料不会透过细菌，具有防水、防细菌的优势，高敏体质的患者也可使用，很少会引起过敏反应。
5.选择合适的消毒液。采取合理、有效的消毒方法可降低患者置管术后皮肤损伤情况。实际消毒的过程中需要按照静脉治疗技术护理操作进行，还需要用专门的消毒液消毒，如2%的葡萄糖酸氯己定，该药物消毒具有高效、快干、省时的优势，消毒作用十分温和，具有持久抑菌的作用，降低消毒剂对患者皮肤表面造成的浸渍损伤。同时对消毒剂存在过敏症状的患者，护理人员可选择不含酒精成分的消毒剂，以碘伏以及生理盐水代替。
6.药物预防。针对恶性肿瘤患者接受化疗时进行PICC置管术后存在皮肤损伤的情况，护理人员可以适当选择药物治疗，患者局部皮肤出现水泡、红肿等湿疹样变化时可选用庆大霉素、地塞米松联合糠酸莫米松［4］治疗，对于皮肤损伤具有改善作用，有利于皮肤康复。激素类药物则可用于杀菌、抗过敏、抗炎，用药后可以提高患者穿刺位置局部皮肤的抗菌作用。同时也可应用西瓜霜喷雾，专门用于皮肤损伤患者，在患者局部皮肤损伤位置喷涂西瓜霜喷雾，可以达到消炎止痒、抗过敏、抗菌的效果［5-7］，西瓜霜还具有清凉的功效，可改善患者的舒适度，对于长期留置导管的恶性肿瘤患者而言十分适用。
三、小结
综合上述，PICC导管对于恶性肿瘤患者化学治疗来说属于十分重要的一个环节，是患者安全给药的重要途径，是患者治病救命的生命线。而PICC置管术后的皮肤损伤已经成为PICC带管常见的并发症之一，不适感及频繁往返医院治疗严重影响患者生活质量，还会对患者化疗期间的心理健康造成严重影响。因此需要重视置管术后皮肤损伤问题，分析皮肤损伤引起原因，对患者的评估，选择合适的透气性高的敷料，选择合适的消毒液，强化贴膜的粘贴、揭除方法与技巧，降低张力，可降低过敏反应的发生。同时还需做好早期发现早期干预，通过适当的应用药物进一步改善患者皮肤损伤情况，有利于提高治疗效果，患者对长期留置导管的耐受度增高，导管留置时间也可延长，促进患者早期康复。
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