孟晓玲（磐安县人民医院骨科浙江磐安322300）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）42-0321-02
1临床资料
我们自2007年9月至2010年10月采用经皮椎体成形术治疗43例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折，取得了较好的效果。43例骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中，男性31例，女性12例，年龄60至86岁，平均72.5岁。骨折部位为胸11～腰5，其中胸椎15个椎体，腰椎28个椎体，压缩程度30%～80%。致伤原因：车祸伤26例，坠落伤14例，扭伤2例，无明显外伤史1例。外伤至手术时间为5小时～11天，平均6天。
2结果
疗效评定，采用WHO标准，将腰背部疼痛缓解程度分为完全缓解，部分缓解，轻微缓解，无效。本组38例完全缓解，5例部分缓解。偶服非甾体消炎镇痛药。术后1～3天在腰围保护下下地活动。本组43例中36例获随访，随访时间为9～36个月，平均13.5个月．随访时36例Ｃobb角和椎体前缘高度均无丢失。
3护理体会
3.1术前护理
3.1.1术前检查与准备：对患者的健康状况全面了解，详细询问患者既往史、用药史。做血、尿、粪常规化验，心、肺、肝、肾功能测定及X线、CT、MRI等检查。根据各项检查结果，估计患者对手术的耐受力，若有贫血，水、电解质、酸碱平衡紊乱、低蛋白血症以及脏器功能损害，应在术前加以纠正。根据影像学检查结果，确定病变椎体的部位，评价椎体塌陷程度、部位和范围，椎体皮质尤其是后壁是否骨折或破坏、是否有骨块所致的硬膜受压[1]。为防止术中胃肠道阴影阻碍术中操作及定位困难，术前2～3d患者禁食易产气的食物及术前行温盐水灌肠。为预防感染，术前行术区皮肤准备、更衣、修剪指(趾)甲;为利于术后尽快适应，指导患者术前2d练习床上大小便。为保证能耐受手术体位，术前2～3d指导患者行俯卧位、腰部过伸位训练。术前0.5h内肌肉注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。
3.1.2心理护理：本组患者多为骨质疏松老年人，住院后离开了原来的生活环境，来到一个陌生的环境，适应能力较差，加上与家庭联系的暂时中断，易产生孤独和陌生感。对自身疾病的种种猜疑及对手术的恐惧，思想顾虑较多：害怕麻醉不满意术中疼痛;对手术疗效产生怀疑，担心术后身体伤残等。针对上述情况，我们主动热情与患者打招呼，介绍病房环境、作息时间、介绍同病室的病友，鼓励家属多探视，消除患者的孤独和陌生感。介绍医生的技术实力和讲解手术的目的、过程、优越性及术后的注意事项、并发症，介绍局部麻醉的优点及操作过程，组织同类患者介绍术中感受和治疗效果，从而树立患者的信心，消除其顾虑及不良心理压力，使患者充分认识到手术的安全性和必要性，积极主动配合手术治疗[2]。
3.2术后护理
3.2.1一般护理术后注意监测生命体征，患者卧硬板床休息24h，4～6h内禁止翻身，有利于注入椎体的骨水泥完全硬化，达到最高强度及压迫止血，减少并发症的发生。可行四肢屈伸活动。6h后可行仰卧位或侧卧位交替，定时协助患者轴线翻身，指导患者翻身时保持头、颈、躯干成一直线，切勿扭曲脊柱。24h后在病情允许下，可在家属搀扶下佩戴腰围下床轻微活动。注意观察双下肢活动和感觉情况，及观察伤口敷料是否渗血，伤口有无红肿、疼痛情况，如有特殊，报告医生及时处理。
3.2.2并发症的观察及护理(1)脊髓或神经压迫：术中操作不当，骨水泥注入椎体时漏入硬膜外、椎间孔、椎间盘，会引起对脊髓、神经根的压迫[3]。故应严密观察胸腰部疼痛程度，双下肢肌力、感觉、运动、血循环，足背动脉搏动及大小便情况。若患者出现胸背部疼痛加剧，双下肢麻痛或放电感、肢体活动障碍、足背动脉博动减弱等时，及时报告医生，遵嘱予消炎、脱水、营养神经等药物治疗，必要时行急症手术减压。本组无1例出现神经系统压迫症状。(2)肺栓塞：骨水泥微小颗粒进入椎体静脉窦形成栓子，进入肺循环而造成栓塞[4]。术中应监测骨水分布的情况，一旦进入椎旁静脉，应立即停止注射。术后应注意观察患者呼吸情况，若患者突然出现烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、紫绀、胸闷等症状时，应立即给予中流量吸氧、心电监护，调慢输液速度，安抚患者情绪，及时擦干汗液，避免搬动患者，根据医嘱予溶栓、抗凝、祛聚等治疗，必要时给予气管插管。本组病例无发生肺栓塞。(3)发热：为最常见的并发症。应做好患者的生活护理，保持床单位清洁干燥，鼓励患者多饮温开水，做好口腔护理，增加患者舒适感。高热患者每4h监测体温一次，可以予温水、酒精擦浴，遵医嘱服用退热药，行降温措施30分钟后复测体温。查血常规、C超敏反应蛋白、血沉等。
3.3康复指导
术后6h生命体征平稳后指导患者床上活动，轴线翻身，可行深呼吸、双上肢扩胸运动及双下肢屈伸活动。12h后指导患者主动行双下肢直腿抬高运动及抗阻力伸膝运动，以增强腰背肌力量，每次2～3min，每天3～5次，活动范围由小到大，次数由少到多。术后1d疼痛症状轻者，护士指导患者佩戴腰围侧身坐起，在床沿坐立休息片刻，待无头晕等不适症状时，在家属搀扶下地行走，逐渐增加活动量和时间。术后2～3d指患者行腰背肌功能锻炼，以增加脊柱稳定性，先行五点支撑法训练，待患者掌握和适应后，再行三点支撑法训练，逐渐过渡到“飞燕”式。患者避免弓背坐位和长时间坐立。
3.4出院指导
继续进行腰背肌功能锻炼，佩戴腰围1～3个月。3个月内避免弯腰、负重及搬抬重物。鼓励患者有规律地进行各项运动，如慢跑、打太极拳等，并告诉患者钙是构成骨质的重要物质，维生素D可促进骨吸收与骨形成，鼓励患者补充钙质，多食用牛奶及奶制品、豆类等含钙质较多的食物，多晒太阳以增加骨密度。遵嘱服用抑制骨吸收药物，如降钙素、二磷酸盐等;告诉患者吸烟和饮酒可使骨量减少，成骨细胞功能下降，是造成骨质疏松的重要危险因素，帮助患者主动戒烟、戒酒。出院后如出现腰痛、双下肢麻木等不适，应及时回院复诊，在术后随诊过程中，未发现不适症状。
4讨论
骨质疏松椎体压缩性骨折是老年人的常见、多发病，严重影响老年患者的生活质量。通过PVP手术，可以达到稳定骨折、防止椎体进一步压缩、明显缓解疼痛及改善活动能力、减少卧床时间的效果，从而明显改善和提高患者生活质量。实践证明，详细的术前检查、严格的术前准备、到位的心理护理及正确的体位训练是手术成功的关键。加强术后监护及严密观察并发症，准确有效的康复指导，详细的出院指导是手术成功的保证，由于我们加强了术前、术后护理，本组患者均能安全、顺利接受手术，无护理并发症发生。
参考文献
[1]赵素香.PVP治疗腰椎压缩骨折的术后护理[J].中国实用医学，2009，14(4)：183-184.
[2]俞青.椎体成形术治疗老年病人骨质疏松性椎体压缩骨折的护理[J].中华临床医学杂志，2008，12(9)：79-80.
[3]沈红维，傅国美，魏军渔.骨质疏松性椎体压缩骨折患者经皮椎体后凸成形术的护理[J].解放军护理杂志，2008，25(9B)：47-48.
[4]郑春芳，柳维正，丁辉.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折的护理[J].JPratticalOrthopaedics，2008，14(6)：382-383.