（成都长江医院四川成都610100）
【摘要】目的：观察肱骨近端骨折手术治疗临床疗效。方法：选取我院2015年5月—2017年6月收治的肱骨近端骨折患者95例，随机分为观察组48例，对照组47例。对照组给予切开复位内固定术，观察组给予微创锁定钢板内固定术治疗，观察两组患者的临床效果以及术后并发症发生率。结果：观察组的优良率明显高于对照组，两组之间的差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组，两组之间的差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。结论：肱骨近端骨折患者采用微创锁定钢板内固定术治疗能够更快的康复，并且术后并发症发生率低，值得在临床上被广泛推广和应用。
【关键词】肱骨近端骨折；手术治疗；临床疗效
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）23-0011-02
【Abstract】ObjectiveToobservetheclinicaleffectofsurgicaltreatmentofproximalhumeralfractures.Methods95patientswithproximalhumeralfracturesadmittedtoourhospitalfromMay2015toJune2017wererandomlypidedintoobservationgroup(48cases)andcontrolgroup(47cases).Thecontrolgroupwastreatedwithopenreductionandinternalfixation,andtheobservationgroupwastreatedwithminimallyinvasivelockingplateinternalfixation.Theclinicaleffectandtheincidenceofpostoperativecomplicationswereobservedinthetwogroups.ResultsTheexcellentandgoodrateoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andthedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).Thetotalincidenceofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup.Thedifferencebetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionThetreatmentofproximalhumeralfracturewithminimallyinvasivelockingplateinternalfixationcanberecoveredfaster,andtheincidenceofpostoperativecomplicationsislow.Itisworthwidelypopularizingandapplyingintheclinic.
【Keywords】Proximalhumeralfractures;Operativetreatment;Clinicalefficacy
肱骨近端骨折是一种临床医学上非常常见的骨折类型，发生的概率在4.0%～5.0%左右。临床上肱骨近端骨折的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，但是保守治疗的效果非常差，并且对于移位及不稳定肱骨近端骨折患者来说，保守治疗的治疗效果非常有限，因此肱骨近端骨折患者最为常用的是手术治疗[1]。传统的手术治疗方法是切开复位内固定术，虽然可以达到理想的治疗效果，但是切开复位内固定术的剥离范围比较大，因此容易对机体的关节囊、三角肌等重要结构造成损伤，严重影响患者的预后。随着微创技术的发展，微创技术也逐渐应用到肱骨近端骨折患者的治疗当中，并且能够达到最优的治疗效果。选取我院2015年5月—2017年6月收治的肱骨近端骨折患者给予微创锁定钢板内固定术治疗和给予切开复位内固定术治疗进行比较研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年5月—2017年6月收治的肱骨近端骨折患者95例，随机分为观察组48例，对照组47例。其中观察组中男25例，女13例，年龄43～75岁，平均年龄为（60.1±2.9）岁。10例患者合并高血压，15例患者合并糖尿病，13例患者合并心脏病；对照组中男23例，女14例，年龄45～80岁，平均年龄为（60.3±2.5）岁，11例患者合并高血压，14例患者合并糖尿病，12例患者合并心脏病。纳入标准：（1）所有患者经检查之后确认为肱骨近端骨折，符合肱骨近端骨折的各种临床症状。（2）患者及患者家属已经签署知情同意书。（3）本研究经过了医院相关伦理委员会批准。排除标准：（1）肾脏功能障碍。（2）合并脑出血或者脑梗死疾病。两组患者在性别、年龄以及合并疾病类型三个方面的比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予切开复位内固定术治疗。让患者采用仰卧的体位，然后对患者进行局部麻醉。从患者的三角肌至胸大肌部位入路，然后利用手法牵引的方法使得复位骨折断端。在复位的过程中要及时的清理出现的血肿，然后利用克氏针进行临时的固定。利用透视确认骨折对线以及骨折部位的复位是否准确，最后在结节沟外侧的3mm处以及大结节下的5～8mm处放置肱骨近端钢板。
观察组给予微创锁定钢板内固定术治疗。让患者采用仰卧的体位，然后对患者进行局部麻醉。在患者的患肩肩峰下2cm处做一个5cm左右的切口，然后纵形切开显露的三角肌下囊，并及时的清除切开过程中出现的血块，然后利用撬拨和手法推压骨折块的方式进行骨折部位的复位。复位完成之后利用骨膜剥离器在经三角肌切口的骨膜下做潜行隧道，然后让肱骨近端钢板进入潜行隧道，骨膜剥离器顶点要和大结节顶点持平，近端在肱骨大结节出，骨膜剥离器高度低于大结节能够有效的防止撞击肩峰情况的出现，然后利用克氏针进行临时的固定。随后使得肘关节处于屈曲外旋的状态，屈曲外旋的角度在35°左右就可以，准备完成之后实施牵引复位。在三角肌止点前做2cm纵向切口，可以将接骨板远端显露出来，然后用要进行临时的固定，一般情况下采用钢板予克氏针。固定之后确定骨折对位、对线及钢板的位置，先用钻头套筒进行引导，然后在引导之下进行近端的固定，对深度进行测量，然后拧入锁定螺钉，并且进行相应的锁定。再利用同样的方法进行远端的固定。
1.3观察指标
（1）观察两组患者的临床疗效，评定的指标是优良率。主要的评定内容是肢体的活动范围、肢体的功能情况以及患者在恢复期间的疼痛情况，总分为100分，优为90分以上，良为70～80分之间，差为70分以下。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100％。（2）记录两组患者的术后并发症发生率，主要内容是关节僵硬、肩峰下撞击以及肱骨头坏死缺血。
1.4统计学方法
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率（%）表示，组间资料数据用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者临床效果比较
观察组中优30例，良10例，可8例，没有差的患者；对照组优17例，良12例，可9例，差9例，两组之间的差异比较具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
肱骨近端处于松骨质向密质骨移行交接的部位，因此肱骨近端属于相对薄弱的关节，因此肱骨近端骨折的发病率极高。对于老年患者来说，老年患者因为年龄的变化，骨质发生变化，骨的密度也所有下降，因此成为肱骨近端骨折的高发人群，并且大多数的老年患者都属于粉碎性骨折[2]。肱骨近端骨折严重影响患者的正常行动，从而使得患者的生活质量明显下降，因此肱骨近端骨折的治疗方法成为现今人们关注的焦点。
切开复位内固定术从患者的三角肌至胸大肌部位入路，因此需要切断患者三角肌的前缘，并且还要将创口周围的软组织进行松解，所以切开复位内固定术很容易对切开复位内固定术等部位造成损伤。并且切开复位内固定术的手术切口较大，因此会对肱骨头血运造成一定的影响，很容易使得患者出现骨折粘连、移位的情况，严重可使的患者的肱骨头坏死，并且伤口周围软组织大面积粘，不仅严重影响患者的康复速度，极大程度上也增加了患者术后并发症的发生概率，患者因为疾病就已经造成非常大的痛苦，如果在发生严重的术后并发症，极大程度上会拉低患者的生活质量。微创锁定钢板内固定术充分的应用了微创技术，因此对于患者身体造成的创伤非常小，不需要将创口周围的软组织全部的剥离，所以对机体结构造成的影响相对较小，患者能够更快的康复。并且因为对机体造成的创伤较小，所以股骨头的正常血运不会受到严重的影响，发生骨骼移位或者骨折粘连的概率就非常低[3]。微创锁定钢板内固定术为骨折端的生物提供了极大的保障，因此能够更好的贴合钢板，患者感染的发生概率也被极大的降低。微创锁定钢板内固定术使用多枚螺钉孔位的锁定螺钉，所以稳定性相对较高，患者不会发生骨骼移位的情况，并且锁定的螺钉也不同意发生松动的情况，极大程度上加快了患者的康复速度。
本研究结果显示，观察组的优良率为83.3%，对照组的优良率为61.8%，观察组的优良率明显高于对照组，充分说明微创锁定钢板内固定术的临床效果更好。同时观察组的术后并发症总发生率为2.1%，对照组的术后并发症总发生率为17.0%，观察组的术后并发症总发生率明显低于对照组，充分说明术后并发症总发生率能够降低患者术后并发生的发生率，具有极高的安全性。
综上所述，微创锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折患者采用治疗能够更快的康复，并且术后并发症发生率低，值得在临床上被广泛推广和应用。
【参考文献】
[1]韩瑞明.微创锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的临床疗效和安全性观察[J].医学理论与实践，2018，03(07):1009-1011.
[2]高志军.微创锁定钢板内固定术治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察[J].临床研究，2018，02(04):7-8.
[3]龙海光，叶华，钟家云，等.肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，12(10):137.