关于1例重度有机磷农药中毒治疗中的失误分析
李传玉（山东省济南市历城区人民医院小儿科山东济南250115）
【中图分类号】R595【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0114-01
【摘要】回顾1例有机磷农药中毒患者的治疗方案，从中得出我们在给患者治疗的过程当中，应考虑到各个方面，否则不但将影响到医生本人，还会波及到患者的生命。
【关键词】晶体液胶体液失调
1临床资料
患者，男，16岁，因与其父争吵，自服1605农药500g，于10分钟后送到当地乡镇医院。入院后已神志不清，烦躁，诊断为重度有机磷农药中毒。
2治疗过程
入院后立即大量清水洗胃，禁饮食，应用胆碱酯酶复活剂（解磷定）与抗胆碱药（阿托品），两药合用，用抗生素控制感染及对症处理，每天输入生理盐水4000ml，氯化钾3g，阿托品用到1300mg时，病人出现阿托品化，持续烦躁达阿托品化四天，于第五天患者出现嗜睡，此时阿托品已用总量5600mg，临床医生按惯常思维考虑阿托品用量不足，是否为“反跳”先兆，故又加大用药量，当总量用到6300mg时，为入院第六天，病人不但无好转，反而进入浅昏迷状态，双侧瞳孔扩大到5.5mm，双肺无罗音，心率120次/分，医生又考虑是否为“阿托品中毒”，故又迅速减量，加大速尿用量，同时应用中枢神经苏醒剂——纳洛酮，仍无好转；于第七日，昏迷加深，因乡镇医院当时医疗设备落后，只显示三大常规正常，尿量按照入量视正常，在此情况下，请上级医院医师会诊，会诊医师综合分析后认为：此病人自入院后，再禁饮食状况下来输入晶体液，导致胶体液与晶体液比例严重失调，出现了蛋白质营养不良综合征（主要表现为淡漠、嗜睡、动作缓慢等）。
嘱立即输入脂肪乳500ml,白蛋白10g，下午病人神志转清，于第十三天治愈出院。
3讨论
此病人在治疗中的失误，差点导致病人死亡，这与基层医生对医学基础理论掌握不足有关。病人在禁饮食情况下，又处于阿托品化状态，高度烦躁，使机体分解代谢类激素分泌增加，而合成减少。致使代谢失衡进一步加重，蛋白质分解加快，糖异生增多（而蛋白质补充不足），机体外用蛋白质库向内脏转移，以维持高代谢情况下机体内氨基酸库的稳定，为机体合成必需急性相蛋白质提供底物，因机体无储存蛋白质的能力，而又在无外源蛋白质的情况下，只能靠血浆蛋白分解来提供每日需要的氨基酸，血浆蛋白的主要功能之一是形成血浆胶体渗透压。它降低时，会使组织间液生成增多，组织间液和血浆两部分构成细胞外液，其中组织间液量约占体重的15%，而细胞外液是机体中细胞维持正常生理功能的必要条件，也是机体维持正常生命活动的必要条件。如果本患者在其他方面抢救成功，但却忽视了对机体内环境的维持，最终也会导致治疗失败。
这一治疗中的失误，提醒我们教育基层医生，要不断学习基础医学，理论与实践相结合，不断总结，在简陋的条件下，不要因为自己知识匮乏，而使他人失去生命。