瞿胤杨巍通讯作者郑徳芦亚峰陆宏上海中医药大学附属曙光医院肛肠科上海２０００２１基金项目:上海市市级医院适宜技术项目(SHDC１２０１４２２２);作者简介:瞿胤(１９８６－),男,硕士,主治医师.通讯作者:杨巍,教授,博士生导师,主任医师.
【摘要】目的:探讨外剥内套齿线保留术治疗混合痔的临床疗效及.方法将１４４例混合痔患者随机分为治疗组和对照组各７２例,观察两组临床疗效及术后并发症情况,肛门压力检测.结果:两组术后疗效比较,差异无统计学意义(P＞０．０５);治疗组术后疼痛、水肿、出血方面比较,差异有统计学意义(P＜０．０１);治疗组患者的肛管测压手术前后无差异(P＞０．０５),而对照组手术后肛门测压均小于术前(P＜０．０５).结论:采用外剥内套齿线保留术治疗混合痔能减少术后并发症的发生,更好保护肛门功能.【关键词】胶圈套扎;齿线保留;混合痔;肛垫【中图分类号】R６５７．１【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０７５９－０１
混合痔是常见病、多发病,在手术治疗中大多会损坏肛管组织(１),肛垫区尤其是齿线附近附有及其丰富的感觉神经末梢及末梢器(２),肛垫是闭合肛管的必需条件,肛垫的支持又需要Treitz肌的固定[３],我们尝试通过外剥内套齿线保留术治疗混合痔,保护肛门功能,现报告如下:
１资料与方法１．１诊断标准所有患者符合中华医学会外科学分会肛肠外科学组２００６年制定的?痔临床诊治指南(２００６版)?(４)中混合痔的诊断标准.
１．２纳入和排除标准①纳入标准:符合上述诊断标准者;年龄在１８－６０岁,性别不限;知情同意,配合随访者.②排除标准:合并其他肛肠疾病,直肠占位性病变,性质不明者;怀孕妇女;有严重心、肺、肝、肾疾病,不能耐受手术者.１．３临床资料病例来源于２０１４年１月一２０１５年１月上海曙光医院肛肠科的混合痔患者,共１４４例,随机分为治疗组和对照组,每组各７２例.其中治疗组男性４１例,女性３１例,平均年龄(４６．４±１１．８)岁;对照组男性３９例,女性３３例,平均年龄(４８．４±１１．４)岁.２组在性别和年龄方面差异无统计学意义(P＞０．０５),一般资料具有可比性.１．４治疗方法治疗组:混合痔外剥内套齿线保留术,其中自动负压胶圈套扎器为江苏华杨医疗科技有限公司生产,具体操作:①取右侧卧位,以安尔碘常规消毒,麻醉达效后;②暴露痔核后,用消毒棉球清洁直肠下端痔核部位．将一次性套扎器安置于套扎枪的上方槽内,用二个胶圈依次固定于套扎管的前部;手执套扎枪,伸入肛门镜暴露的痔核表面;扣动负压扳机,将痔核吸入套扎管内,然后再扣动套扎胶圈扳机,将橡胶圈紧置于痔核根部,如有多枚痔核,同法依次操作.操作完成后,用消毒棉球再次清洁肛管下端手术野,取出肛门镜,③梭形切除外痔皮肤,各切口间保留皮桥０．５cm以上.对照组采用传统混合痔外剥内扎术(５).１．５观察方法:１．５．１症状积分参照参照２００２年?中药新药临床研究指导原则(试行)?中临床诊断及疗效判断四级加权评分法.对两组患者术后第１、３、７天进行观察.见表１:
３讨论
混合痔是痔病发展的严重阶段,在痔的治疗过程中,除了解除痔病所引起的症状,对于肛管感觉功能及排便反射功能的保护越来越受到重视.本方法通过内外分治的思路,使用自动负压胶圈套扎器,该套扎器是治疗混合痔的常用手术方法之一,因治疗简便,治疗时间短,恢复快,术后并发症低被国内外广泛采用[７].内痔痔核粘膜经过套扎后皱缩,使得粘膜及粘膜下层与浅肌层粘连,同时也可将下坠的肛垫上提,同时通过胶圈的收缩从而阻断内痔供血及周边静脉淤阻,减轻周边组织水肿充血,消除痔出血、脱垂的症状.直肠肛门测压能对肛门直肠感觉运动功能进行综合性评价,是评估肛门排便能力的重要检测手段[８].相对于传统手术,胶圈套扎后更多固定于粘膜及粘膜下层,少量浅层肌层粘连,减少对肛管内括约肌的损伤,减少了瘢痕形成影括约肌的功能.综合总体疗效和各观察指标发现,治疗组在减轻术后症状方面效果明显;同时肛门测压结果提示治疗组对肛门功能保护优于对照组.总之,外剥内套齿线保留术与传统术式比较,疗效确切,同时尽量避免肛周组织损伤,最大限度保护肛垫尤其是齿线区,符合现代医学微创的要求.因此,该术式可在临床中进一步推广应用.参考文献[１]李东冰．外科技术发展对痔诊断、治疗的影响[J]．中国临床医生,２０１４,４２(５):１－３．[２]傅传刚,健华．直肠肛管解剖生理新概念[J]．中国现代手术学杂志,２００３,７(３):２３５－２３９．[３]沈家华．重度痔的手术治疗[J]．中国医刊,２０１２,４７(１)∶１７－１８．[４]中华医学会外科学分会结直肠肛门外科组．痔临床诊断指南(２００６版)[J]．中华胃肠外科杂志,２００６,９(５):４６１－４６２．[５]喻德洪．现代肛肠外科学[M]．北京:人民军医出版社,１９９７:１９７[６]上海市卫生局．上海市中医病症诊疗常规[M]．２版．上海:上海中医药大学出版社,２００３:３２８[７]RivadeneiraDE,SteeleSR,TernentC,etal．practiceparametersforthemanagementofhemorrhoids(revised２０１０)[J]．DisColonRectum,２０１１,５４(９):１０５９－１０６４．[８]RaoSS,SinghS．Clinicalutilityofcolonicandanorectalmanometryinchronicconstipation[J]．ClinGastroenterol,２０１０,４４:５９７－６０９