王俊
湖北省随州市中医院441300
摘要目的：观察三子平喘止痛汤配合针刺治疗慢性阻塞性肺病并胸背部疼痛70例的临床疗效。方法：收集内三科门诊及住院的慢性阻塞性肺病（急性加重期）合并胸痛患者共70例，随机分为治疗组35例与对照组35例，治疗组采用沙丁胺醇气雾剂雾化吸入、抗感染、口服三子平喘止痛汤、针刺穴位方治疗方案，对照组单纯采用沙丁胺醇气雾剂雾化吸入及抗感染方案，将治疗前后呼吸功能指标及症状体征积分对比，看有无统计学差异，观察疗效。结果：治疗组显效11例，有效20例，无效4例，总有效率91.2%；对照组显效6例，有效17例，无效12例，总有效率68.6%。两组总有效率比较有显著性差异，具有统计学意义(P<0.05)；治疗组胸背部疼痛缓解30例，缓解率85.7%，对照组胸背部疼痛缓解12例，缓解率34.3%。两组胸背部疼痛缓解率比较有显著性差异，具有统计学差异。两组治疗前肺功能指标FVC、FEV1及FEV1／FVC比较均无显著性差异，无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组肺功能指标FVC、FEV1及FEV1/FVC比较均有显著性差异(P<0.05)，其中实验组FVC、FEV1及FEV1/FVC改善程度明显大于对照组，比较均有显著性差异(P<0.05)。结论：三子平喘止痛汤配合针刺治疗慢性阻塞性肺病疗效显著，且可显著改善胸背部疼痛症状，值得临床进一步推广。
关键词：三子平喘止痛汤；针刺；慢性阻塞性肺病；胸背部疼痛
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的呼吸道疾病，以气流受限为特征，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，发病原因与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。临床治疗主要为舒张支气管、抗胆碱、平喘、抗感染、应用糖皮质激素及对症治疗[1]。COPD属中医的咳嗽、喘证、肺胀等范畴，病因为久病肺虚及感染外邪，病位在肺、心、肾，中医治疗主要为降气化痰平喘、补肺纳肾。中西医结合治疗COPD取得了一定的疗效，大大提高了患者的生存质量。慢阻肺合并胸痛切实存在，但并不广泛存在于临床，因此，临床治疗指南中，并无特殊针对慢阻肺合并胸痛的特异性治疗方案，合并胸痛并发症患者不能获得较好的症状改善，本研究在扩张气道的基础上，着重于胸痛并发症的治疗，我科医务工作者经过长期的医疗实践摸索，采用口服中药自拟方配合针刺穴位治疗COPD及胸背部疼痛并发症，取得了一定的疗效，现将临床观察结果报道如下。
1.资料与方法
1.1资料
收集我院呼吸科门诊及住院的慢性阻塞性肺病（急性加重期）合并胸痛患者共70例，随机分为实验组35例与对照组35例。实验组中男21例，女14例，最小年龄40岁，最大年龄72岁，平均年龄56.29岁，对照组中男20例，女15例，最小年龄38岁，最大年龄71岁，平均年龄56.43岁。两组在性别、年龄、发病时症状体征积分、发病时肺功能指标均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
两组均采用沙丁胺醇气雾剂雾化吸入（每次200ug，q6h）、抗感染（头孢噻肟钠2.0g，q12h），治疗组另外口服三子平喘止痛汤（苏子9g莱菔子9g白芥子9g杏仁12g浙贝母12g制半夏9g陈皮5g沉香5g(后下)栝楼15g川芎15g丹参15g延胡索15g。上药相混，头煎加水500ml，煎取汁液300ml；再煎加水300ml，煎取汁液150ml，两煎相合，每次150ml于三餐后半小时温服。）、针刺穴位（云门、天府、肺俞、日月、期门、天宗，两侧共12穴，斜刺0.5寸，小角度快频率捻转5分钟，留针30分钟）方治疗方案，治疗2周后观察疗效。
1.3观察指标1.3.1症状体征积分
观察喘气、肺部罗音、咳痰、胸背部疼痛等四项指标，程度重者计5分，中等计3分，轻者记1分，无则计0分。另舌苔厚腻计3分，脉滑计3分。
1.3.2肺功能指标
肺功能测定采用经校准的日本AutospiroAS-507型便携式肺功能测定仪，由经验丰富的同一专业技术人员操作。采集FVC、FEV1及FEV1/FVC。
1.4疗效判定
临床控制[2]：临床症状积分改善≥70％。显效：临床症状积分改善50％≤X＜70%。有效：临床症状积分改善30％≤X＜50%无效：临床症状积分改善＜30%。
1.5统计学方法
对实验所采集的数据，均采用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料(百分率比较)采用x2检验，计量资料（独立样本均数比较）采用t检验，P<0.05则代表有统计学差异。
2结果
2.1总有效率比较（χ2检验）
表1总有效率比较
两组治疗前症状与体征积分无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。实验组治疗前后症状与体征积分对比有显著统计学差异（P<0.05）,对照组治疗前后症状与体征积分对比有显著统计学差异（P<0.05），实验组与对照组治疗后症状与体征积分对比有显著统计学差异（P<0.05）。
2.4治疗前后肺功能指标比较
表4治疗前后肺功能指标比较(?x±s)
两组治疗前肺功能指标无明显统计学差异（P>0.05），具有可比性。实验组治疗前后肺功能指标对比有显著统计学差异（P<0.05）,对照组治疗前后肺功能指标对比有显著统计学差异（P<0.05），实验组与对照组肺功能指标对比有显著统计学差异（P<0.05）。
3讨论
慢阻肺合并胸痛切实存在，但并不广泛存在于临床，因此，临床治疗指南中[3]，并无特殊针对慢阻肺合并胸痛的特异性治疗方案，合并胸痛并发症患者不能获得较好的症状改善，本研究在扩张气道的基础上，着重于胸痛并发症的治疗，三子平喘止痛汤以三子为君，苏子降气化痰平喘，白芥子温肺利膈豁痰，莱菔子利气行滞消痰，共奏化痰之功；沉香温肾纳气平喘，为臣药；半夏、陈皮燥湿健脾，杏仁、贝母化痰止咳，共为佐药，栝楼宽胸理气，川芎、丹参、延胡索活血止痛，共为使药。全方有行有补，降纳并施，标本兼顾，既治疗肺胀之症，又兼顾胸痛之症。所选取的穴位云门、天府为手太阴肺经之穴，可治疗咳嗽、喘气，肺俞肺之背俞穴，有补益肺气之功，治疗咳喘。期门、日月位于胸背部，可治疗胸背部之疼痛，共奏止咳平喘、通络之痛之效。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].《中华结核和呼吸杂志》,2013,36(4):255-264.
[2]徐立新.有创与无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].《当代医学》,2014,23(4):212-213.
[3]沈平心，杨延峰，王洁，等.河车平喘汤治疗COPD急性期疗效的临床研究[J].《现代实用医学》，2015，27，(4)：468-469.