【中图分类号】R595.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)10-0105-02
【摘要】家庭内部56天内多人毒鼠强中毒较少见。该文报道5例患者因误服人为毒鼠强蓄意投毒食物引起毒鼠强中毒，主要临床表现为头痛，头晕、乏力、恶心、呕吐、四肢阵发性强直性抽搐、昏迷、呼吸衰竭，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失，实验室检查毒鼠强阳性，结合患者的临床表现以及特异性实验室检查，排除其他疾病，毒鼠强中毒诊断成立。本组病例因服毒病史不明确而误诊3例，误诊率高。本文所提5例患者3例死于呼吸衰竭，2例临床治愈。应提请广大临床医生注意：人为投毒引起的毒鼠强中毒因病史不清，发病急，特别容易引起患者死亡，要及时确诊、早期洗胃、有效地控制惊厥及二巯基丙磺酸钠的应用。
【关键词】中毒毒鼠强蓄意投毒二巯基丙磺酸钠
1引言
人为蓄意投毒引起的毒鼠强中毒时有报道，但家庭内一
人分3次投毒引起3人死亡、2人重伤较少见，笔者调查了这起毒鼠强中毒的患者，现报道如下。
2病例报告
例1患者1，某女士，37岁，于2005年4月16日上午11:20突发尖叫，昏倒于地，四肢抽搐、下肢伸直，上肢屈曲，头后仰，上睑抬起，眼球上吊，牙关紧闭，舌咬伤，口吐涎沫，于14：30送县中医院抢救，查体：血压测不到，脉搏消失，双侧瞳孔散，大约7-8mm，对光反射、角膜反射消失，颜面、口唇、四肢紫绀、发凉。化验检查：肾功2号、心肌酶中尿素13.70mmol/l、肌酐162.8umol/l、尿酸752.0umol/l、氯90mmol/l（↓）、葡萄糖21.60mmol/l、乳酸脱氢酶1223u/l、a-羟丁酸脱氢酶835u/l、肌酸激酶503u/l、肌酸激酶同功酶2288u/l；血常规中白细胞37.7×109/l、淋巴细胞11.6×109/l、中间细胞1.3×109/l、粒细胞数目24.8×109/l、血小板数目325×109/l、血小板分布宽度8.0fl（↓）。医院按癫痫持续发作状态给予对症治疗效果不明显，抢救4小时因呼吸衰竭死亡，医院诊断为癫痫持续发作状态，心脏呼吸骤停。
例2患者1婆婆于患者1发病前56天午饭后突发不明原因抽搐，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失、昏迷，村医给予对症治疗无效，2小时后死亡。
例3患者1公公于患者1婆婆死后35天为其过“五七”当天午饭后，喝茶后，抱头摔倒，突发抽搐，发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失、昏迷，村医给予对症治疗无效，2小时后死亡。
例4患者1儿子18岁。于4月17日0时20分左右无明显诱因出现神志不清、抽搐抽搐时双眼上吊，眼球上翻，头后仰，四肢强直，口唇颜面青紫，伴有舌咬伤，于1：20急入我县医院，入院前抽搐发作数次，入院途中出现呕吐，呕吐物为胃内容物。查体T35.8℃,P100次/分，R21次/分，BP16/11Kpa,深昏迷状态，双侧瞳孔直径3.5mm对光反射迟钝，口唇无紫绀，心率齐，查体不能合作，四肢均有不自主活动，双侧病例征阴性。入院当日化验检查：肾功能检查尿酸113.2umol/l低于正常，肌酐199umol/l高于正常；离子分析血钾低，血钠高，co2cp19mmol/l,心肌酶检查a-羟丁酸脱氢酶136.2u/l、肌酸激酶335.6u/l（↑）、肌酸激酶同功酶32u/l（↑）；葡萄糖13.5mmol/l；血常规中白细胞23.4×109/l、粒细胞数目16.9×109/l、血红蛋白154g/l、血小板数目220×109/l、血小板分布宽度8.4fl（↓），6时二五五医院毒物分析报告单显示从送检血液中检查痕量疑似毒鼠强（因佐正不足）成分，县公安局从其家搜出毒鼠强鼠药袋。县医院给以控制抽搐、洗胃、保护胃黏膜及多器官功能、防治感染、保持水电解质酸碱平衡综合治疗，5时病人神志恢复，仍不能忆起发病前事情，于当日6时给予洗胃、维生素B6辅助解毒、准备血液净化治疗、并紧急求购二巯基丙磺酸钠为其治疗，半月后患者好转出院，出院前复查肾功能、心肌酶a-羟丁酸脱氢酶165.2.2u/l、肌酸激酶480.1u/l、较前有明显好转。
例5患者1侄子27岁。于4月17日0时20分左右进食
后即觉恶心、上腹部不适自行刺激呕吐，呕吐物为胃内容物，很快患者抽搐双眼上吊，眼球上翻，头后仰，四肢强直，口唇颜面青紫，伴有舌咬伤，于1：30急入我县医院，入院前抽搐发作数次，抽搐后意识能恢复。查体T36.2℃,P108次/分，R22次/分，BP103/61mmHg,浅昏迷状态，结膜充血，双侧瞳孔直径5mm对光反应存在，口唇无紫绀，口内有鲜血，心率规整，查体不能合作，四肢均有不自主活动，双侧病例征阴性。入院当日化验检查：11时肾功能检查尿酸624.7umol/l高于正常；8时离子分析血钾、血钠、氯低，co2cp19mmol/l,心肌酶检查a-羟丁酸脱氢酶184.5u/l、肌酸激酶255.0u/l、肌酸激酶同功酶42u/l；葡萄糖9.1mmol/l；血常规中白细胞19.2×109/l、粒细胞数目15.4×109/l、血红蛋白142g/l正常、血小板数目159×109/l正常、血小板分布宽度11.2fl正常，当日二五五医院毒物分析报告单显示从送检血液中检查痕量疑似毒鼠强（因佐正不足）成分，县公安局从其家搜出毒鼠强鼠药袋。县医院开始按食物中毒给予病人吸氧、保护胃黏膜、保护心脑肝肾、抗感染、脱水利尿促排泄、减轻缺氧后脑水肿、补液维持酸碱平衡综合治疗，于当日6时给予置胃管反复药水冲洗减少毒物吸收，维生素B6、Vc辅助解毒,准备血液净化治疗、并紧急求购二巯基丙磺酸钠为其治疗，18日病情稳定，神清精神差，22日心肌酶检查各项指标显著增高，肾功正常，予以激化液保护心肌，25日心电图显示左前分支阻滞。29日病人病情好转要求出院，出院前查心肌酶肌酸激酶787.2l仍有异常。
3讨论
毒鼠强中毒多为亚急性或急性中毒，服毒史不明确、不做实验室特异性检查，很难明确病因，不及时洗胃、特效药治疗，短时间内致死率较高，本文五例患者均由因一人分3次投毒误食污染毒物引起，前2例死亡未引起足够重视，至第三例发病时，村里甚至出现“三七”、“五七”叫魂说法，一度人心惶惶，且我县疾控中心介入第3例调查，怀疑毒鼠强中毒要求村医和村干部告诉其家人不要食用任何食物和水，家属未重视导致第四第五例发病。作为临床医生，临床表现和化验室检查固为重要，但我们首先应该从其家人发病中发现:发病急，临床症状完全一样，发病至致死时间短，无家族发病史，从而排除癫痫持续发作状态，考虑为急性强度性药物中毒，予以治疗及处理，以便及时确诊、早期洗胃、有效地控制惊厥及二巯基丙急性毒鼠强中毒12例分析
参考文献
[1]苏学宁,冯玉玺.急性毒鼠强中毒12例分析[J].中华中西医杂志,2004,6(5).
[2]唐小江，邝守仁，李来玉.毒鼠强的毒性与中毒治疗.中国职业医学，2000，27（1）:52-53.