兰俊华
（保山市隆阳区蒲缥中心卫生院；云南保山678022）
摘要：目的：探讨胰酶肠溶胶囊治疗酒精性脂肪肝合并消化不良临床疗效。方法：将2015年3月至2015年12月于我院就诊且确诊为酒精性脂肪肝合并消化不良的83例患者纳入研究并随机分组，对照组42例予多烯磷脂酰胆碱（易善复）治疗，观察组41例则联合胰酶肠溶胶囊口服，比较患者症状积分改善情况及临床疗效差异。结果：患者腹胀、食欲减退、粪便异常、肛门排气等症状积分均降低，但观察组改善更显著，总有效率更高，差异显著，P<0.05。结论：胰酶肠溶胶囊治疗酒精性脂肪肝合并消化不良效果显著，可提高临床疗效，优于单用易善复治疗，值得推广。
【关键词】：胰酶肠溶胶囊；酒精性脂肪肝；消化不良；疗效观察
近年来随着饮食结构的巨大变化，酒精性脂肪肝发病率呈逐渐抬高趋势，在全球范围内均属于研究重点。本病缺乏特异性临床表现，患者就医时常诉排便次数增加、腹胀、不成形、排气增加、肠鸣等消化不良症状，发生率约为25.0%。研究表明，消化酶分泌不足是消化不良形成的主要病机，疾病日久会导致患者出现营养不良，甚至机体免疫力减退，增大治疗难度。我们采用胰酶肠溶胶囊治疗效果显著，在此汇报成果。
1、资料与方法
1.1一般资料
将我院2015年3月至2015年12月确诊为酒精性脂肪肝合并消化不良（参照《酒精性肝病诊疗指南》[1]）的患者共83例，采用随机数据表法进行分组。观察组中男37例，女4例，年龄49.83±11.54岁，饮酒史6.08±2.39年，每日酒精摄入量59.76±12.15g；对照组40例，男38例，女2例，年龄48.96±12.06岁，饮酒史6.24±2.41年，每日酒精摄入量61.02±12.34g。两组患者一般资料均有具可比性，P>0.05。纳入标准:①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③受试者自身无严重疾病者。排除标准:①女性患者尚处在哺乳期或妊娠期，不便纳入者；②受试药物过敏者；③肝肾功能严重损伤者；④精神病不能配合治疗者；⑤存在慢性乙型肝炎，肝癌等疾病者。
1.2治疗方法
对照组：仅采用多烯磷脂酰胆碱胶囊（赛诺菲制药，批准文号H20059010），2粒，3次/d。观察组：联合胰酶肠溶胶囊（佳辰生物工程公司，批准文号：国药准字H50020878），2粒，3次/d，2组均以1个月为一疗程。
1.3观察指标
观察两组患者症状积分改善情况及临床疗效差异。选取腹胀、食欲减退、粪便异常、肛门排气增多等4个症状，依据症状无，轻中重分别以0、1、2、3表示，记录症状积分改善情况。显效：彩超示脂肪肝显著改善，肝功能基本恢复正常，症状积分降至0～2分；有效：彩超示脂肪肝改善，肝功能改善，症状积分降低1分；无效：彩超，肝功能及症状积分均无明显改善。
1.4统计方法
SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。等级资料采用Ridit检验。P<0.05：差异有统计学意义。
2结果
2.1症状评分
两组患者治疗前症状评分具可比性，P>0.05；治疗后，患者咽痛、咽干、异物感及咽痒等症状评分降低，但观察组改善更显著，P<0.05。详见表1。
表1两组症状评分比较()
注：B组：对照组，A组：观察组。2组各自与治疗前比较：▲：P<0.05；2组治疗后组间比较：⊙P<0.05。
2.2临床疗效
对照组显效、有效、无效分别为16、11、15例，总有效率64.29%；观察组分别为33、3、5例，总有效率87.80%，高于对照组，差异显著，χ2=6.275，P<0.05。
3讨论
酒精性脂肪肝多伴有消化不良表现，对患者的生活质量造成较大的影响，临床治疗上多主张以戒酒的基础上采用多烯磷脂酰胆碱以护肝降酶。多烯磷脂酰胆碱胶囊中富含不饱和脂肪酸基，具有膜稳定作用，对于四氯化碳、乙醇及扑热息痛等引起的肝脏细胞有较强的保护作用[2]。随着脂肪肝病情的发展，可出现肝纤维化等病理改变，而多烯磷脂酰胆碱可抑制脂质过氧化及胶原合成，从而达到预防肝纤维化的目的，此也得到了多项研究证实，因此本研究将此定为对照组治疗方案。但我们发现，多烯磷脂酰胆碱对本病引起的消化不良则无较好的疗效。
脂肪肝合并消化不良的研究目前尚少，研究表明脂肪肝时机体消化功能可见明显减退，而胰腺分泌功能障碍引起的各类消化酶合成不足是关键因素。作为胰酶替代剂，胰酶肠溶胶囊中含有胰酶约150mg，并含有磷脂酶、糜蛋白酶等，胰酶肠溶胶囊中的微粒直径不足1.6mm，易与食糜能够充分混合，可通过补充外源性胰酶促进脂肪消化吸收，降低气体等菌群产物，进而改善排气排便，以往多用于慢性胰腺炎、胰腺切除术后的替代治疗[3]。本研究观察组联合胰酶肠溶胶囊治疗，各项症状积分改善情况更显著，且总有效率更高，与刘梁英[4]的研究结果相一致。研究显示，对照组的症状积分也不同程度改善，我们认为戒酒后胃肠消化功能的逐渐恢复是重要原因。但应用胰酶胶囊可快速恢复胃肠消化功能，从而加速疾病的康复。综上，我们认为胰酶肠溶胶囊治疗酒精性脂肪肝合并消化不良效果显著，可作为此类患者的常规治疗手段，本研究将为临床医师治疗方案的选择提供理论依据。
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组[J].酒精性肝病诊疗指南(2010年修订版).中华肝脏病杂志,2010,18(3):167-170.
[2]唐惠林,栾嵘,翟所迪,等.消化酶制剂治疗消化不良的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12(6):714-721.
[3]温辉,谭可.胰酶肠溶胶囊治疗慢性胰腺炎伴胰腺外分泌不足的临床观察[J].中国临床医生,2013,41(6):33-34.
[4]刘梁英,梁德平,石钢.胰酶肠溶胶囊治疗酒精性脂肪肝合并消化不良的临床分析[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(3):253-254.